同樣憋悶喘不上氣，醫生卻說他是心衰不是哮喘！如何區分？

心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴重者坐著也會出現劇烈咳嗽並伴大量白色或粉紅色泡沫痰、食慾降低、雙下肢浮腫等。出現這些癥狀當然很好診斷就是心衰，但往往有時出現的癥狀並非如書本所講的那麼經典，有些患者心衰時出現持續的憋悶、咳嗽、喘不上氣，這與常見的支氣管哮喘極其相似，所以常被忽視而延誤治療。如何分辨它們，更早發現更好做出治療呢？

哮喘的「喘」與心衰的「喘」有何不同？

許多老年心衰患者會表現為乏力、易疲勞、活動後輕度胸悶或慢性咳嗽等。其狀態與常見的支氣管哮喘存在相似性，因此很多被混淆。雖然兩種病發病時都會「喘」，但是心衰的「喘」常在睡眠中突然憋醒後發生，平卧時喘得厲害，端坐位時則減輕。而支氣管哮喘多以夜間或凌晨發作，可自行或靜止了後緩解，癥狀的加重或緩解與體位改變的關係不明顯。因此，一旦出現持續的憋悶、咳嗽、喘不上氣時，千萬別總以為是「哮喘」犯了，尤其是有明確心臟病病史的患者，若以前沒有支氣管哮喘，一旦出現「哮喘」癥狀，應儘早就醫。

其他心衰的「隱形」癥狀

1.類似腎臟疾病的尿少、浮腫癥狀

心衰患者由於心臟排血量減少，體循環瘀血，導致有效循環血量減少，腎血流量不足，因而24小時的總尿量會減少。但其夜尿量往往會相對增多，這是因為在夜間的平卧休息狀態下，人的回心血量會增加，人的腎臟功能會好於白天的緣故。心衰患者還可因為體循環的靜脈壓力升高而出現水腫癥狀。但這種水腫與腎臟病性的水腫所不同的是，心源性水腫多從人體的下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。

2.類似氣管炎、哮喘病的咳嗽、氣喘癥狀

左心衰竭的老年患者最初可能僅有頻繁乾咳或胸悶氣喘(在運動及勞累時尤甚)等呼吸道癥狀，有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起後癥狀才會逐漸緩解。這是由於左心室衰竭導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。

3.類似胃腸炎的納差、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀

右心衰竭的老年患者可由於右心室迴流的血液受阻，使體循環的靜脈壓升高，導致內臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，而出現了食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現腹痛、腹瀉等癥狀。這類以胃腸道癥狀為突出表現的心衰很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

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