2017-07-12 胖熊 重慶市腫瘤醫院

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胃痛、腹脹、消化不良……

對於人們常遭遇的胃病癥狀，

很多人都不會放在心上。

近日我院一病人就是如此

58歲的張阿姨有胃病近10年了，

每次吃點胃藥，癥狀便有所緩解

就不管不顧了...

最近張阿姨出現的癥狀除了腹痛，

還有便血，且腹痛逐漸加劇。

在家人的陪同下，再次來到醫院，

竟被查出胃裡長了個間質瘤。

胃間質瘤是個什麼瘤？

它到底是不是癌症？如何早期發現呢？

來聽聽我院胃腸腫瘤中心副主任醫師蔣又新是怎麼說的。

本期專家

蔣又新

蔣又新：重慶市腫瘤醫院胃腸腫瘤中心副主任醫師，重慶市胃癌專委會委員。從事腹部外科臨床及科研工作多年，對胃癌、大腸癌、肛門直腸疾病、腹膜後腫瘤及胃腸間質瘤等疾病的診治有豐富的臨床經驗。在國家及省、市級醫學雜誌上發表學術論文數十篇。門診時間：周四全天、周二上午半天（胃腸間質瘤專科門診）。

需要高度重視，以免延誤診治

「胃腸間質瘤，可以說是比較年輕的具有潛在惡性的腫瘤，1983年Mazur等首次提出了胃腸道間質性腫瘤這個概念」。蔣又新說，胃腸間質瘤與來源於上皮的癌不同，它是一類起源於間葉組織的腫瘤。人體的消化道有黏膜、黏膜下、肌層和漿膜四層結構，胃腸間質瘤是發生在「肌層」。

雖然它和胃癌的來源不同，屬於具有潛在惡性的腫瘤，但它仍會影響消化系統，導致胃腸功能障礙。而且，這種腫瘤如果延誤診斷和治療會導致出血、穿孔、梗阻等嚴重後果。隨著時間的推移，胃腸道間質瘤會變大，惡性程度就越高，甚至可能出現全身轉移，其「兇狠」程度有時更猛於一般胃癌。

早期癥狀隱秘，很容易被誤診

「胃間質瘤往往難以早期發現，且易被誤診。」蔣又新說，因胃腸間質瘤可發生在消化道的任何部位，以胃最為常見，所以長期被誤認為是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，也常與胃腸道神經鞘瘤和胃腸道自主神經瘤混淆。在首次就診的胃腸間質瘤患者中，有20%—30%的患者已發展成為晚期；有11%—47%的患者已發生肝轉移和腹腔轉移，錯過了最佳治療時機。

究其原因，是因為胃腸間質瘤不僅病程早期癥狀隱秘，其臨床癥狀也無特異性可言。

• 如果病灶在胃部，可能會表現為消化不良、胃痛、上腹不適，也有部分是消化道出血。

• 如果病灶在小腸，則可能表現為腹痛、消化不良；

• 如果病灶在直腸，則可能引起大便困難、異物感、里急後重等。

胃鏡、CT檢查，有助早發現

「胃腸間質瘤高發於50歲以上人群，建議超過45歲的人群做一次胃鏡檢查有助於發現早期的胃間質瘤。」蔣又新說，但是和其他消化道腫瘤不同，用胃腸鏡檢查很難發現全部的胃腸間質瘤，這是因為胃腸間質瘤發生在黏膜深面的固有肌層，在臨床中他們經常發現，有的病人病灶已經轉移了，可胃腸鏡檢查黏膜仍是完好沒有破壞的。雖然胃腸鏡檢查有時候難以揪出胃腸間質瘤，不過它們仍難逃出CT的法眼。

「如果長期出現胃部不適，或者查不出原因的上腹不適、腹痛、消化道出血、排便異物感等，胃腸鏡檢查正常的，不妨再做個CT檢查，以排除胃間質瘤的可能。」蔣又新提醒說。

不管惡性程度，都應積極治療

「胃腸間質瘤占消化道腫瘤的1%-5%，在臨床中並非罕見。」蔣又新說，胃腸間質瘤雖然生長較緩慢，但是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，其惡性程度是取決於腫瘤大小、發生的部位、腫瘤有無破裂及有絲分裂指數將胃腸間質瘤極低危、低危、中危、高危。

「但是近年來的研究發現，部分沒有任何臨床癥狀的胃小間質瘤也存在惡性傾向，哪怕是直徑1cm左右的也需要引起重視，甚至還發現有胃間質瘤合并胃癌的病例。」蔣又新指出，一旦發現胃間質瘤，應及時在醫生的指導下，積極接受治療。

手術加上靶向，可取更好療效

蔣又新說，胃腸間質瘤屬於一種具有惡性潛能的腫瘤。目前手術切除，是胃腸間質瘤首選且唯一可能實現治癒的方法；

• 超低危、低危患者預後較好，接受手術切除後不易複發和轉移，

• 中、高危患者容易發生複發、轉移。

胃腸間質瘤對放療、化療不敏感，以往除手術外並沒有更好的治療辦法，但隨著分子靶向藥物的問世，間質瘤的治療獲得突破性進展。

「手術前可通過口服靶向藥物縮小病灶，創造更利於手術根除的條件；在手術後，服用靶向藥物更能延緩複發，提高患者的生存率。」蔣又新表示，胃間質瘤患者要對醫學有信心，不要放棄治療。

文 / 胖 熊 圖 / 網 絡 審 稿 / 蔣又新

未經授權不可轉載

重慶市腫瘤防治科普基地 / 中國醫療自媒體聯盟成員

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