慢性腎盂腎炎、尿毒症竟誤診為再生障礙性貧血！

女70歲，因頭暈，無力，伴有>，嘔吐一個月就診。>腎盂腎炎、尿毒症竟誤診為再生障礙性>，誤診原因是什麼？有哪些經驗教訓值得學習？

>，女性，70歲，因頭暈，無力，伴有噁心，嘔吐一個月就診。患者一個月來無明顯誘因引起頭暈，疲乏無力，活動後心悸氣短，食慾減退，噁心、伴有嘔吐，每日吐1～2次，多在飯後，吐物為胃內容物，無咖啡色物，無腹痛及腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛和血尿。近期無失血史，既往無高血壓病史。

體檢 貧血外貌，體溫36.9℃，血壓140／90mmHg，脈搏90次／分，皮膚無黃染，未見出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結不大，五官大致>，心率90次／分，律齊，各瓣膜區未聞雜音，兩肺正常，腹平軟，無壓痛，肝脾不大，腎區無叩痛，下肢無水腫。

化驗檢查 血紅蛋白79g／L，白細胞2.5 ×109／L，血小板42 ×109／L，尿、便常規正常。骨髓穿刺檢查，骨髓顯示增生低下，粒系、紅系比例大致正常，全片未見巨核細胞，肝功能正常，尿素氮10mmol／L，血肌酐106μmol／L，胸片正常，心電圖未見異常，腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見異常。

診治經過 診斷為再生障礙性貧血，給一般抗貧血治療及康力龍，對症等措施，一個月後病情穩定出院。出院後家人給予加強營養，經常吃雞蛋，喝雞湯，及大量肉食，貧血不但沒有改善，反而加重，出現頻頻嘔吐，進食很少，皮膚黏膜出血，伴有水腫，再次住院。入院後複查血紅蛋白41g／L，白細胞2.1 ×109／L，血小板30 ×109／L，尿常規化驗正常，腎功能檢查結果尿素氮明顯升高，酚紅排泄試驗為0。再追問病史，患者既往有慢性腎盂腎炎史，反覆發作二十餘年，近幾年雖未發作，但經常出現水腫，後做尿培養，有大腸桿菌生長，最後確診為慢性腎盂腎炎，尿毒症。

誤診原

1﹒患者表現為全血細胞減少，骨髓增生低下，易誤診為再障。單純再障病人一般不會出現噁心、嘔吐癥狀。

2﹒食欲不振，噁心，嘔吐是腎功能減退的常見癥狀，最初未給以足夠的重視，後出現頻頻嘔吐，查腎功能，尿素氮明顯升高才想到腎性貧血的可能。其實最初入院時已有腎功能減退，化驗已不正常，醫生只根據骨髓增生下加之全血減少就診斷再障而不再考慮其他。

3﹒在採取病史中未問到慢性腎盂腎炎史及水腫史。

誤診教訓

1﹒全血細胞減少雖然最常見於再障貧血，其他疾患也可以引起全血減少，必須全面考慮診斷一一排除其他疾病。凡是貧血的病人在考慮診斷時都應常規排除腎性貧血的可能，要詳細詢問腎臟疾病史並做腎功能檢查。

2﹒在未排除腎性貧血的診斷時，不易進食過多的蛋白質食物，患者在出院時，醫生應該告訴病人飲食注意事項，因患者腎功能已不正常。尿常規化驗正常，不能除外腎性貧血，慢性腎盂腎炎引起腎功能減退時常出現貧血，應給予足夠重視。

原始出處：

曾昭耆等，《專家臨床筆錄叢書.內科分冊》人民衛生出版社312-313

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