「感謝湘雅醫護人員的精心治療，讓我現在也能和正常的同齡人一樣挺直腰背站立，是你們讓我的人生翻開了嶄新的一頁！」在接受了中南大學湘雅醫院脊柱外科主任張宏其教授團隊實施的高難度脊柱矯形手術後，7月14日，多年來飽受脊柱結核並重度側後凸畸形困擾的13歲女孩小花（化名）終於康復出院，迎接嶄新的人生。

（術前X線站立側位（左）術後X線仰卧側位（右））

兩歲患脊柱結核，手術難度和風險超乎想像

小花是一名來自張家界的13歲女孩，由於2歲時患脊柱結核，她自小就開始出現脊柱歪斜和駝背，但並未引起家人重視。隨著年齡增長、身體發育，其脊柱歪斜情況不斷加重，背部駝背也越來越明顯，這讓孩子飽受周圍人群的異樣眼光，性格變得孤僻自卑，一家人陷入了深深的痛苦中。

為了使孩子能像正常的同齡人一樣生活學習，父母帶著小花四處求醫，然而未見明顯效果。經多方打聽，得知湘雅醫院脊柱外科主任張宏其教授在脊柱矯形方面有極高的造詣，於是輾轉帶小花來到湘雅。

初次見到小花，張宏其教授就知道眼前這個女孩的脊柱畸形十分複雜。經過進一步的體格檢查，張教授發現目前小花不僅脊柱後凸畸形明顯，而且還合并嚴重的脊柱側凸畸形。

（術前CT三維（上）術後CT三維（下））

「小花患的是一種由脊柱結核導致的脊柱畸形，這種畸形手術治療的時機以及手術截骨的策略選擇很有講究，遺憾的是小花已經錯過了最佳的治療年齡。」

張宏其教授介紹，小花的脊柱畸形已十分嚴重，特別是腰椎有多個椎體融合，若進行手術，椎體結構紊亂不清，截骨難度非常大；前方毗鄰大血管，後方緊鄰脊髓，手術中絕不允許有任何一絲失准，否則後果不堪設想。

手術難度之大、風險之高超乎想像，但若不進行手術，隨著病情的發展，脊髓將受到壓迫，造成遲緩性癱瘓；腹部的重要臟器也會因脊柱畸形受壓而嚴重影響其功能，從而對患者生活質量及生存時間產生極其嚴重的影響。

如此複雜的脊柱畸形狀況，即使對於具有多年豐富脊柱矯形經驗的張宏其教授來說也是一個巨大挑戰。然而，看著女孩渴望與期待的眼神，想到患者父母那顆為了孩子「不管花多大代價、冒多大風險都願意嘗試」的決然之心，張宏其教授決定迎接挑戰，承擔起這個艱巨的任務。

（術前背面（左）術後背面（右））

多次會診研討，成功截骨矯形

據入院後進一步的相關影像學檢查顯示，小花的脊柱以L2為中心明顯後凸，後凸角達到90°以上，並伴有側凸畸形，L1、L2、L3椎體融合畸形，L4椎體的一側壓縮變形。

張宏其教授及其團隊經多次研討，藉助全面的體格檢查和影像學評估結果，針對小花的個體情況，最後決定通過擴大的經椎弓根截骨術（PSO）切除融合的畸形椎體，儘可能不對神經根和脊髓造成任何損害以達到矯形的目的。

經過充分的術前準備，6月28日，在麻醉科熊雲川教授、蔡欣妍主治醫師和手術室脊柱專科郭靜組長的配合下，張宏其教授及劉金洋副教授、鄧盎主治醫師歷經11個小時，為小花施行截骨矯形手術，重塑背部曲度。

手術過程順利，病人生命體征平穩，術中神經電生理監測顯示小花的神經功能一直處於正常狀態，沒有受到任何影響，同時術中喚醒試驗的成功也標誌著這場持久而又艱難的挑戰取得了完美成功！

術後，在醫護人員的精心照顧下，小花日漸恢復，其脊柱外觀已無明顯畸形，背部和正常孩子無甚差別。小女孩興奮而又激動地說道：「我現在終於可以平躺著睡覺了！」看著她重拾自信、陽光的臉龐及其父母開心的樣子，醫護人員們倍感欣慰。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 唐昊

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