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彭鑫

治本脾腎之：溫腎化痰

張景岳在臨床中以擅長溫補而著於醫淋，其中溫補當中，尤重腎氣。因腎為真陰真陽之寓所，生生之本，氣化之源。腎陽不足，氣化不利，水濕上泛，聚而為痰。命門火衰，脾陽溫運之源不足，水谷不化精微，變生痰濕；腎陰虧耗，虛火內熾，灼津而為痰。因此，無論腎陰腎陽，皆是由虛而致痰。

張景岳認為，腎之痰證無非虛證，陽虛因火不暖土，土不制水，水泛為痰；陰虛因火盛克金，水虧金涸，津枯液煉為痰。所以治療中以補腎為立法，滋陰扶陽，俾陰平陽秘，氣化正常，金固水充，既可化除上泛之痰濕，又可杜絕痰證之復萌。

在具體治療上，有腫脹而多痰者，多因水入脾經所致，稱為反克。

• 臟平者，用【六味地黃丸】、【左歸飲】之類；

• 臟寒者，用【理陰煎】、【加減金匱腎氣丸】、【八味地黃丸】之類。

中藥：丸劑

若脾濕偏盛，單助脾經亦能化濕，宜溫燥治之，用【六味異功煎】及【理中湯】、【聖術煎】皆可酌情選用。

有虛損而生痰者，因水虧金涸、精不化氣、氣不化精而成，則應養陰以濟陽，則腎氣充，痰飲化，水歸源，痰自寧，宜用左歸、右歸、六味、八味丸等，酌其寒熱選用。

• 若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或大便實，如真有火邪，痰嗽不已者，宜【四陰煎】、【一陰煎】之類加減主之；

• 若不是真有火邪，則宜純補，可保萬全。

張景岳在治療痰病上重視脾腎之法，脾腎兩臟既要分治又要同治，既要明其共性，又要知其特性。脾以調為主，腎以補為主，脾主運化，脾健則水谷化為氣血精微，脾虛失運，土不制水，「不能化食而食即為痰」，「故痰之化無不在脾」。腎主水，統管水液代謝，若腎不制水，則水液代謝失常，「水不歸源，水泛為痰」，「故其本無不在腎」，因此確立了溫脾補腎的基本治法，這種思路雖頗多借鑒薛立齋之言，實乃遵張仲景治痰飲當以「溫葯和之」之旨。

從臨床應用來看，是在張仲景治痰飲學說的基礎上發揚光大，擴大了痰病涵蓋的病種，深化了痰病的病機認識，並在方葯選用上更加細緻精準，為後世中醫提供了很好的參考借鑒。

下期：張景岳治痰四要之六：引吐除痰，「若痰之甚者，惟用吐法為最妙」

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