方丕華專訪：房顫消融的新技術與效果評價

心房顫動（簡稱房顫）是臨床最常見的心律失常之一，其患病率在普通人群中為0.4%，隨年齡增長而增加。Framingham研究顯示，房顫患者的死亡率是非房顫患者的1.5～1.9倍。房顫還是腦卒中最強烈的獨立危險因素，20％的中風事件與房顫有關。房顫內科藥物治療的總體效果較差，近年來，隨著對房顫機制認識的加深，導管消融治療房顫取得了顯著進展，成為電生理領域的研究熱點。在第十八屆中國心律學大會上，「心在線」特邀中國醫學科學院阜外醫院方丕華教授作客媒體採訪間，就房顫消融的新技術展開探討。

訪談要點

一、房顫消融的發展

上世紀90年代以來，房顫經導管消融治療方法學發展大致經歷了幾個階段：仿迷宮術的消融術、肺靜脈節段性消融、環肺靜脈大環消融術、線性消融術、左房基質改良術等。本世紀初，肺靜脈電隔離術仍然是導管消融治療房顫的主要術式，但強調左房基質改良的重要性。

近年，有研究顯示，除線性消融外，其他消融方法對持續性房顫患者的療效並沒有單純的肺靜脈隔離效果好，相反增加了手術時間、患者曝光時間。雖然射頻消融術達到了一定效果，取得了一些成績，但也有發生各種併發症（如心肌穿孔或心包填塞）的風險。因此，臨床醫生仍在不斷探索治療房顫的新方法，如微波消融術、激光消融術、超聲消融和冷凍消融術等。每種消融方法都各有優劣，但目前來看，冷凍消融術治療房顫的效果更為理想。

二、冷凍球囊消融術

近些年來大量的臨床試驗結果確定了冷凍球囊消融治療房顫的有效性和安全性。冷凍消融治療心律失常已有半個世紀的歷史，冷凍消融器械也在不斷改進。最早使用冷凍直導管消融進行肺靜脈隔離，但較耗時。後來使用冷凍環形導管消融，其實際應用效果不盡理想。經過不斷的研究試驗，研究人員發現冷凍球囊消融術效果較好。因為肺靜脈不規則，有大有小，而冷凍球囊正好可以適應肺靜脈的變化，故成為臨床醫生應用導管消融治療房顫的研究熱點。

冷凍球囊消融術最早使用的一代消融球囊導管，分為小球囊（直徑23mm）和大球囊（直徑28mm），這兩種球囊適用於不同肺靜脈大小的患者。但其缺點較明顯，即若同一位患者肺靜脈大小不同，使用一個球囊並不能完全隔離肺靜脈。若患者為小肺靜脈口，使用大球囊不能完全封堵肺靜脈、達到有效隔離；若患者為大肺靜脈口，使用小球囊效果也不盡如人意。因此，研究人員開始研究二代消融球囊導管，選用28mm直徑的大球囊，基本上對大小肺靜脈患者都能進行有效消融。

近年，開始研究第三代冷凍球囊導管。第三代冷凍球囊縮短了冷凍導管頭端的長度，獲得了更好的球囊-組織貼靠，減少了肺靜脈損傷。同時，這種短頭尖端消融球囊導管可以通過經球囊導管中心送入的環形標測導管更好地觀察肺靜脈消融過程，清楚地觀察肺靜脈電位傳導的延遲、延長及隔離時間，明確這一消融過程能否完全隔離肺靜脈。並根據隔離時間的長短，可以預測手術成功率及術後複發率。如果消融過程中，肺靜脈電位隔離時間短，則提示手術效果更好，複發率更低。

三、小結

冷凍球囊導管消融和射頻消融是目前導管消融治療房顫的主流方法。有研究顯示，在陣發性房顫患者治療中，冷凍球囊消融的療效和安全性與導管射頻消融相當。冷凍球囊消融和射頻消融在很多臨床應用中是互補的。如陣發性房顫、持續性房顫、房顫合併其他心律失常、房性心動過速、房撲、室上性心動過速等選用射頻消融，即可解決幾乎所有問題。而冷凍球囊消融在這方面較弱，目前主要用於陣發性房顫患者，而對於能否用於持續性房顫患者的消融，暫時尚無定論，有待研究。

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編輯 崔鳳娟┆美編 王春濤┆製版 潘歡

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