子宮良性病變，應想到這6種疾病影像學院J085

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正常子宮MR表現：

子宮內膜：周期性變化，T2WI高信號。

結合帶：內肌層（緻密平滑肌纖維），T2WI低信號。

肌層：疏鬆平滑肌，T2WI中等信號

增強：子宮內膜、肌層、宮頸粘膜、宮頸基質均為持續性強化。

子宮的良性病變包括：子宮平滑肌瘤，子宮內膜息肉，子宮腺瘤樣瘤，子宮息肉狀腺肌瘤，子宮腺肌症，宮頸納氏囊腫，宮頸膿腫等。

1、子宮平滑肌瘤:

子宮最常見的良性腫瘤，宮體部多見。

根據發生部位分為：肌壁間型，漿膜下型、粘膜下型。

根據內部結構分為：無退變型和退變型肌瘤。

典型表現：等長T1等短T2信號，DWI無明顯擴散受限。部分邊緣可見高信號環（瘤周水腫/小靜脈，小淋巴管擴張）。退變者信號混雜，囊變、玻璃樣變呈長T2信號，出血者呈短T1信號，DWI信號可增高。漸進性強化，程度與肌層相仿或略低。

上圖為肌壁間肌瘤：短T2信號，DWI未見明顯擴散受限。

上圖為粘膜下肌瘤：T2WI呈高低混雜信號，延遲期強化，與肌層相仿/略低。

上圖為漿膜下肌瘤：肌瘤常多發，混雜T2信號，增強明顯強化，DWI未見明顯擴散受限。其與闊韌帶肌瘤有時難以鑒別。

上圖為闊韌帶肌瘤：形態不規則，體積較大，信號與子宮平滑肌瘤相仿。與子宮分界清晰有助於診斷，與漿膜外肌瘤有時難以區分。

上圖為潛在惡性未定平滑肌瘤。混雜信號，內見長T2信號，DWI部分擴散受限，呈高信號。

2、子宮內膜息肉:

子宮內膜基底層局限性增生，有蒂突向宮腔。其由子宮內膜腺體及間質組成。表現為宮腔內長條形結節或腫物，可有蒂與內膜相連，邊界清楚，DWI通常無明顯擴散受限，常與增生合併存在。

上圖：宮腔內長條形結節，左後上部有蒂下內膜相連，延遲強化，與內膜或肌層信號相似。

上圖為宮腔腫物，沿宮腔長軸方向生長，邊界清楚，T2呈高低混雜信號，DWI大部分區域擴散受限不明顯，小部分DWI呈高信號，延遲期呈網格樣強化，T2WI高低混雜信號，較具有特徵性。

上圖子宮內膜息肉從宮體至宮頸生長。

上圖子宮內膜息肉惡變：

上半部息肉：DWI信號不高，強化與肌層相仿。

下半部惡變為內膜癌：DWI信號增高，輕度強化。

3、子宮腺瘤樣瘤:

間皮來源的良性腫瘤，少見。好發於生殖系統，子宮最多，次為輸卵管、卵巢。多位於漿膜下及近漿膜下的子宮肌壁間，結節狀生長，單發多見。影像與平滑肌瘤相似，囊性或實性，囊性少見。邊界較肌瘤欠清。臨床與影像均無明顯特徵，術前難以明確診斷。

4、子宮息肉狀腺肌瘤:

子宮腺肌瘤是一種特殊類型，少見。宮體、底部最常見，多為單發，較大時可向宮頸管內突出，甚至脫出至陰道內。臨床可有月經紊亂，經量增多，經期延長，常合併貧血。影像上與子宮內膜息肉難以鑒別。

5、子宮腺肌症:

子宮內膜腺體和間質種植於子宮肌層，臨床與子宮肌瘤，子宮內膜異位症或功能性子宮出血等類似。分為瀰漫型和局限型（又稱腺肌瘤）兩種。

MR上表現為T2序列子宮結合帶增寬，>12mm提示本病。增寬的低信號的結合帶內散在點、片狀T2高信號，伴出血時T1WI可見高信號。無明確邊界，強化與肌層相仿。

上圖為瀰漫型：T2序列：結合帶增寬，內見散在點狀高信號，無明確邊界，強化與肌層相仿或略低。

上圖為局限型：宮底部類腫物，與肌層分界欠清。T2WI低信號為主，內見散在點狀高信號，DWI未見明確擴散受限。

6、宮頸納氏囊腫:

宮頸的慢性炎症所致，單發或數個多發，直徑多小於2cm，邊界清晰光滑，內部液性信號，長T1長T2信號，無強化，MR檢出率為100%

參考內容：子宮良性腫瘤及腫瘤樣病變的MR診斷，歐陽漢教授，在此深表感謝！！

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