心臟標誌物參考區間的正確解讀

最新 07-18

作者：北京中醫藥大學東方醫院檢驗科楊琦等

近年來隨著檢驗技術的進步以及對心臟標誌物研究的深入，其檢出限，敏感度及準確度都有很大的提高。尤其是近年高敏肌鈣蛋白及NT-ProBNP檢測試劑盒的出現，對了解心肌損傷，心衰等具有很重要的價值。目前我國採用的參考區間多為健康人群範圍，未對醫學決定水平或最新診斷標準進行說明。急診化驗室整理多項心臟標誌物的健康人群參考區間及最新診斷標準，供臨床及患者參考。

hs-cTnT

目前急診化驗室檢測為高敏肌鈣蛋白T，以下簡稱hs-cTnT。心肌梗死的全球通用定義（2012年）中規定：檢出心肌標誌物值的升高或下降，至少有一次值高於健康人群99th百分位，併合並如下至少一項：

1、心肌缺血癥狀。

2、心電圖改變。

3、影像學證據。

基於我院檢測項目特點，hs-cTnT在住院患者中應用較普遍，故本室選取高靈敏度的健康人群99th百分位參考區間：0.014ug/L和AMI(急性心肌梗塞）診斷標準參考區間：0.1ug/L，且在99th百分位處該方法的不精密度（CV）

報告形式如下：

考慮到住院患者病情複雜，往往心臟疾病和併發症同時出現，高靈敏度的hs-cTnT 99th百分位參考區間可以發現心肌早期損傷，不典型的心絞痛，縮短診斷時間，利於臨床動態監測。推薦臨床利用3小時分診流程對急性胸痛患者進行AMI的診斷分類：

（2）AMI診斷標準參考區間為0.1ug/L。

（3）初篩介於99th百分位參考區間與診斷標準參考區間之間的結果，應結合臨床癥狀、心電圖和影像學結果3小時內複查hs-cTnT值，若漲幅增加初始值20%，有可能是心肌壞死缺血證據。若漲幅低於初始值20%，建議六小時後結合臨床癥狀及其他指標複查排除或診斷AMI。

cTnI

心肌肌鈣蛋白I在我院急診開展率較高，考慮到急診患者多為初次或一次性就診，動態連續監測的困難較大，為了能幫助臨床快速排除AMI，急診化驗室選取了AMI診斷標準的參考區間：0.12ng/ml和健康人群99th百分位參考區間：0.034ng/ml。IFCC(國際臨床化學和實驗室醫學聯盟)和NACB（美國國家臨床生化研究所）的專家建議：應用cTnI時可用兩個參考區間，低的健康人群99th百分位參考區間可提示有心肌損傷.高的參考區間表明存在AMI。

報告形式如下：

我們建議急診醫生：所有臨床表現疑似ACS（急性冠狀動脈綜合征）患者，應立即檢測肌鈣蛋白且檢測必須與患者的臨床表現和心電圖、影像學特徵結合起來，用於建立或排除ACS的診斷。介於兩個參考區間之間的結果，應動態監測（條件允許3小時，最少間隔1小時），兩次檢測差值>20%，有助於鑒別急性升高和慢性升高。有一些不典型心絞痛和健康人群中也可以檢出肌鈣蛋白。

NT-ProBNP

NT-ProBNP由於它的半衰期長，利於檢測，無生物活性不易受干擾，穩定性較好，不受rhBNP（重組人腦利鈉肽）藥物影響，故在我院應用廣泛，對於心衰及缺血性心臟病患者的預後判斷、急性呼吸困難患者心衰的診斷都有很好的價值。但NT-ProBNP的參考區間與體重指數（BMI）、性別、年齡有關。鑒於無法採集患者BMI指數等，本室NT-ProBNP參考區間基於《中國心衰指南》-2014中I類推薦，A級證據為基準進行驗證使用。

內容如下：

（1）所有年齡患者的排除心衰參考區間為：

（2）50歲以下患者的確認心衰參考區間為：>450pg/ml。

（3）50-75歲患者確認心衰參考區間為：>900pg/ml。

（4）>75歲患者確認心衰參考區間為：>1800pg/ml。

（急性呼吸困難心衰診斷NT-ProBNP對於男性和女性同樣有效）。