結構與功能22：膝關節內側半月板損傷評估及處理思路案例分享

黃佳敏，碩士，CSCS

研究方向：中長跑，體能/康復訓練

癥狀：6月初的時候出現久坐會感覺右膝關節內側有絞索感，需要膝蓋屈伸幾次才能緩解；睡覺時右側卧會有輕微不適；右腿四字測試（右腿坐位翹二郎腿）會激惹出不適癥狀。癥狀持續半月余

評估：

關節活動度評估：

1、踝關節足背屈主動活動度受限，約為12度；表明腓腸肌可能過緊

2、髖關節旋外活動度受限，表明臀大臀中肌可能過緊

3、直腿抬高測試受限，表明股後肌群柔韌存在不足

4、胸椎後伸活動度受限，可能會造成身體重心的變化，對下肢的關節排列帶來影響

動作評估

5、跑步時緩衝減速能力不足，感覺負荷更多是由關節軟骨在承受。表明相關肌肉沒有被充分激活。

6、下蹲動作模式存在不足：膝蓋超過腳尖、上體前傾、腰椎過度前凸，下蹲時感覺腰部明顯不適。原因與上述各個活動度不足有關

處理思路：

1、打開內側股脛關節間隙，減少內側半月板壓力，這也有助於同時改善足背屈活動度：松解內側的腓腸比目魚肌以及半腱半膜肌。

2、改善髖關節活動度，因為髖關節活動度受限，膝關節就可能會代償出現活動度過大：松解臀大肌臀中肌

3、改善胸椎活動度，從整體的角度進一步改善下肢力線，這也有助於改善下蹲動作模式，進一步促進臀肌的激活。

4、對股脛關節進行旋內旋外關節鬆動

5、改善基本下蹲動作模式，減少膝關節附近相關肌群（股四頭肌、股後肌群）的發力：激活臀大肌、徒手雙腿下蹲動作訓練。

6、改善跑步時的減速動作模式：激活臀大肌臀中肌，各種減速動作模式訓練

7、在進行5、6兩項的訓練時，與呼吸模式訓練結合進行。有助於促進核心參與，改善神經肌肉協調性。

處理結果：

在經過為期兩周，每周3-4次的訓練及每日常規的肌肉鬆解處理後，

（1）翹二郎腿和側卧已無不適癥狀，久坐後仍有絞索感但疼痛緩解很多。

（2）跑步每次落地時肌肉更多地參與緩衝負荷，而非關節

（3）足背屈活動度增大至18度，基本達到正常範圍.同時也表明內側腓腸肌松解達到一定效果。

（4）胸椎後伸活動度改善

結論：

1、運動傷病的處理沒有絕對的方法，關鍵在於對傷病原因的評估以及評估後所採用的針對性處理思路

2、常用的防傷方法大多數教練都知道，如：按摩、拉伸、藥物、理療、身體素質訓練等。但要真正學好運動損傷預防與康復，必須重視運動人體科學基礎知識的學習。而基礎的學習不僅對於指導防傷防病，同時對於指導運動訓練、體能訓練同樣重要

3、運動損傷的處理思路不能局限於疼痛部位本身，絕大多數下肢的傷病都需要將髖膝踝三關節放在一起考慮，因為下肢的絕大多數動作都需要三關節的同時參與。

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