丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用於無痛人流療效好

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

應用丙泊酚配伍芬太尼propofol combined with fentanyl靜脈麻醉intravenous anesthesia用於無痛人流painless artifi cial abortion手術，目前取得了顯著的臨床療效。人工流產術是婦產科臨床常用於婦女避孕失敗後的補救方法，屬於臨床常見的小手術，由於操作簡便，一般在門診就可以進行。但是由於手術過程中要進行擴張子宮頸，負壓吸宮等操作，存在一定的痛苦，加之患者緊張恐懼容易引發人工流產綜合反應，給患者的身心帶來極大的傷害。近年來，無痛人流術的應用很好地解決了這一問題。但是臨床對麻醉用藥的選擇有著很大的分歧。

方法：注芬太尼（0.05～0.1）mg，約3min後按照2mg/kg注射丙泊酚；對照組按2.4mg／kg靜脈推注丙泊酚。麻醉操作後密切觀察孕婦的反應，待孕婦眼球凝視，睫毛反射消失，表明麻醉起效，醫生按常規人工流產術進行手術操作。 宮頸松馳度判斷（1）顯效：6.5號宮頸擴張器可以輕鬆通過宮頸內口；（2）有效：5.5號宮頸擴張器可以輕鬆通過宮頸內口；（3）無效：3.5號宮頸擴張器勉強進入宮頸；總有效率=（顯效+有效）/產婦總數×100%。

手術過程中對孕婦的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等進行監測，手術後觀察患者腹痛、噁心、嘔吐等癥狀進行統計。手術時間：以麻醉起效醫生開始手術操作計時，直至吸宮結束；（2）出血量：收集手術過程中孕婦的出血量，使用量杯法進行計算；（3）人工流產綜合征：術後根據標準觀察患者是否出現人工流產綜合征。

人工流產術是臨床常用的終止妊娠的方法，由於傳統的人工流產術對孕婦的身心產生較大的影響，其原因主要是手術過程中宮頸擴張產生劇烈的疼痛，由於對子宮壁的不良刺激，導致孕婦出現面色蒼白、頭暈、噁心、嘔吐、心慌等臨床反應，甚至有孕婦會出現心率減慢、血壓下降等癥狀。近年來，臨床開始廣泛應用無痛人工流產術，從根本上緩解了上述問題，整個過程在麻醉的狀態下進行，使人工流產的不良反應大幅度下降。丙泊酚是當前人工流產術中常用的靜脈麻醉藥，具有很強的可控性。國內外相關研究已證實丙泊酚在無痛人工流產術中的療效和安全性。隨著該藥物的廣泛應用，藥物的副作用逐漸凸顯，在單獨使用丙泊酚時相對較大的劑量才能達到麻醉效果，大量的丙泊酚對呼吸系統有明顯的抑制作用，臨床研究證實，該藥物可以使患者的血壓降低、呼吸頻率減慢、心率減慢。為了減輕藥物的副作用，提高手術的成功率和安全性，臨床上開始使用丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉，這樣就降低了丙泊酚的臨床用量，從而減輕了其對患者的影響。同時避免使用一種麻醉劑會因藥物起效慢等問題導致患者疼痛，發出呻吟或者肢體活動，影響手術的進程、增加手術時間、導致患者出血量增多、增加子宮穿孔的風險。芬太尼是臨床常用的阿片類強效麻醉性鎮痛藥物，具有起效快、鎮痛作用好等優勢，臨床研究證實芬太尼不僅具有很強的鎮痛作用，還具有緩解患者緊張、焦慮等相關情緒反應的作用，但是使用芬太尼進行麻醉持續性較差，手術中常需要進行藥物的補充，因此，臨床上常用於小手術麻醉和術後鎮痛，該葯對患者的心血管沒有明顯的影響，配合麻醉劑進行靜脈麻醉可以減少麻藥用量，降低不良發應。近年研究證實，聯合使用丙泊酚和芬太尼可以產生很強的協同作用，手術中可以對患者催眠，由此降低患者心肌的耗氧量，二者聯用是當前最理想的麻醉方法。由於二者均對呼吸、循環有一定的抑制作用，聯用後該作用也隨之加強，進而增加了麻醉的風險。這就要求麻醉醫生要掌握好麻醉的時間，選擇合理的藥量，既保證手術正常完成，又將風險降到最低。丙泊酚起效快，誘導平穩，一般在靜脈給葯後30s內發揮藥效，芬太尼具有較好的鎮痛作用，而且臨床使用中對患者的影響較小，適合門診小手術的使用。

臨床證實，芬太尼與丙泊酚聯合使用，能夠起到鎮靜催眠作用，還可以提高丙泊酚的臨床麻醉效果，同時降低丙泊酚的用量，提高麻醉的安全性。人工流產綜合征是人工流產過程中最嚴重的併發症之一，以手術中或術後患者出現心律不齊、心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈，甚至暈厥和抽搐等一系列癥狀為主要表現的併發症。研究證實該併發症的出現與手術器械對患者宮頸和子宮刺激，進而引起迷走神經反應有關，同時與患者的精神狀態及耐受能力有關。丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在起到良好的鎮痛作用的同時，還可以對子宮迷走神經和交感神經的反應起到抑制作用，進而緩解患者的情緒和精神緊張，減輕手術對宮頸的刺激引起的迷走神經反射，有效地降低了人工流產綜合徵發生率，提高手術患者的耐受性。

丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉下進行人工流產的操作，不僅可以確保手術的麻醉效果，還可以提高患者的耐受程度，降低手術的不良反應，提高手術的安全性。丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在無痛人流手術的應用中較單獨使用丙泊酚療效顯著、手術時間短、出血量少、不良反應少、患者滿意率高，適於臨床推廣。

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