白虎湯的臨床應用264期

今日練習

王某，女，36歲。

患者產後半月，腹痛5日，服生化湯2劑無效。詢知惡露止，復又見，量不多，色黑無塊。產前有胃病，平素不思飲食，大便乾燥秘結，數日1行，乳汁甚少。

其面色?白少華，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉細無力。臍左右拒壓，左少腹有索狀物，手不可近。

處方：__湯。三劑

葯後腹痛止，惡露停。但仍納差，舌苔白膩。脈細弱，左少腹不再急結，臍左右仍有壓痛。擬健脾和胃方3劑善後。

服藥後腹痛再未發作，胃納已醒。乳汁仍少，續服上方以補氣血。

答案下期公布

上期答案：白虎湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：桂枝麻黃各半湯加減【263期】

上期原醫案

周某，男，24歲。

病高熱，頭痛身疼，胸中滿悶，噁心不欲飲食。

曾注射「安乃靜」幾支，汗出較多但發熱卻不退，體溫持續在39.6℃ 上下，有時嘔吐，夜寐則囈語。脈浮數，舌苔白膩。

初用三仁湯以清利濕熱，服藥後發熱未消，而體痛不可耐，患者家人催促再診。

脈轉濡數，舌質紅，苔黃白雜膩，面色紅赤，口渴思飲，足脛反冷，小便黃赤，大便不燥。

細審此病，曾經發汗，津液受損可知，口渴喜飲，睡則囈語，熱在陽明無疑；然而發熱雖甚但身反無汗，而且身痛沉重，胸滿作嘔，足冷尿黃，舌苔又膩，則熱中挾濕之情昭然若揭。

此證非白虎湯不足以清其熱，非蒼朮不足以化其濕濁。

生石膏30克，知母10克，蒼朮10克，粳米一大撮，炙甘草6克。

服藥僅一劑，則熱退痛止，諸症迎刃而解。（劉渡舟醫案）

按語：

白虎加蒼朮湯，出自《傷寒類證活人書》，治療濕溫病證見身重，胸滿，頭疼，妄言，多汗，兩脛逆冷等。用白虎湯清氣分熱邪，加蒼朮燥熱中之濕。臨床用本方治療濕溫氣分高熱甚有療

學習經典

《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

各家論述

《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行葯也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！

《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣

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