腹痛就一定是消化道疾病嗎？NONONO，附真實病例

患者出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，拿常規思維來看，基本斷定為消化系統疾病癥狀，但臨床工作中腹痛卻不一定是消化道疾病，更不能簡單的解痙治療，還有可能掩蓋病情。

病例一

患者男性，23 歲，因進食後噁心，嘔吐，腹瀉就診。於來診前數小時，飲酒及進食燒烤等食物後出現噁心、嘔吐胃內容物伴有稀水樣便就診，經過小診所抗炎、補液後，病情無緩解，急來我院就，並出現嘔吐「咖啡渣樣物」，為食物殘渣，並不是消化道出血，沒有消化道出血，進食「不潔食品」後嘔吐，腹瀉，考慮胃腸炎。

思考：常規的抗炎對症治療無效?

後經過抽血化驗，發現血糖高達 28 mmol/L，診斷為 1 型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒，起病癥狀可以為噁心，嘔吐等胃腸道癥狀，患者平時有糖尿病，但自己並不知曉，而糖尿病酮症酸中毒，一般由感染誘發而產生，病情兇險，此患者的胃腸炎診斷無誤，也正是這個感染，誘發糖尿病進展，導致出現酮症酸中毒。

遂恍然大悟， 診斷為「糖尿病酮症酸中毒」，患者雖然有進食不潔飲食病史，但是，持續不斷的噁心嘔吐，經過抗炎對症治療持續不好轉，就應該進一步檢查，完善相關輔助項目，除了血尿便三大常規外，還應加上血糖，作為第四常規，以鑒別隱匿的糖尿病患者。

病例二

患者，女，19 歲，因飲酒後噁心、嘔吐、腹痛來診。來診後查體，中下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音 6 次 / 分。患者來診後，不同意抽血化驗，要求應用「解酒藥」，暫給以抑酸，補液，對症治療，觀察病情變化。

對症治療後患者噁心嘔吐有所緩解，腹瀉減輕，但腹痛持續不緩解，並逐步加重。因患者飲酒量較大，查體及詢問病史均不配合，大喊大叫，在床上翻來覆去，腹部壓痛也較前明顯。

思考：為什麼腹痛的常規治療無效?

隨著病情進展，患者逐步反應遲鈍，查體發現面色蒼白，測血壓 80/40 mmHg，休克狀態，立刻送搶救室，囑病危。家屬意識到問題嚴重性，同意檢查，腹部超聲為宮外孕，緊急轉婦科手術治療。

總結：所有育齡期婦女，來診必須問月經史，所謂的陰道流血，並不一定是月經，對於下腹部疼痛的女性患者，必須明確是否為婦科疾病引起。

病例三

患者男性，42 歲，上腹部疼痛 1 天，臍周為主，無放射痛。無噁心嘔吐，無黑便，無腹瀉。神志清楚，痛苦貌，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音 4 次 / 分，血常規、電解質、血糖、澱粉酶均正常。腹部 CT：腸道內少量液體，無氣液平，查肝膽胰腺，闌尾均正常。給予制酸，抗炎對症治療後，仍有腹痛，對症治療效果不佳。

思考：腹痛的原因是什麼?

遂再次仔細詢問病史，並全身查體，發現雙下肢皮膚見散在出血點，無淤斑，查尿常規見血尿，遂請血液科會診後確診為腹型過敏性紫癜。經激素治療後，紫癜逐步消退，腹痛逐步好轉。

總結：經治療後腹痛無明顯緩解後，應該重新考慮診斷，綜合病史，仔細查體，不能局限於腹部。

病例四

患者男性，53 歲，因上腹痛，伴噁心、嘔吐胃內容物一小時余來診。腹部 CT 示：胰腺略飽滿，胰腺炎不除外。完善相關檢查後給予抑酸，抗炎，補液，抑制胰腺分泌治療，用藥兩小時後仍持續腹痛，血常規白細胞略升高，澱粉酶正常。

腹部 CT 結合檢驗結果，胰腺炎診斷依據並不充分，腹痛原因仍然不清。再次問診，患者常年吸煙，間斷有胸悶不適，偶爾自服「速效救心丸」等藥物。本次腹痛患者在家曾疼到出汗，急查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯 ST 段抬高，診斷下壁心肌梗死。立即給予鎮靜、吸氧，心電監護，心內科會診，急診行 PCI 治療。

總結：患者長期吸煙，間斷有胸悶不適，結合相關病史，為急性心梗高危人群。由於此種情況的高度隱匿性和高度危險性，對鎖骨下、恥骨聯合上、腹痛，肩關節等部位的疼痛，應常規做心電圖。

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