他醫術祖傳三代，被譽為「小兒王」| 大醫精誠

中醫 07-21

闖出一條新路

北京兒童學院副教授中華全國中醫學會理事

王鵬飛

【作者簡介】王鵬飛(1911～)，北京人。從事中醫兒科臨床近五十年。醫術祖傳三代，遣方用藥，獨具風格，是北京地區聞名的兒科醫師，人們親切地稱他為「小兒王」。著有《王鵬飛兒科臨床經驗選》等。

我家從祖父起就從事中醫兒科。祖父王潤吉早年除在北京臨診外，每年還用大部分時間，深入到雲、貴、川等地區，在為當地老百姓解除疾病痛苦之餘，還向當地的草澤醫虛心學習驗方、秘方。

民間醫藥之豐富多采，使用藥物之簡便，療效之神速，使祖父大開眼界，並深為驚嘆。因此，在以後診斷用藥方面，也慢慢地轉向簡、便、廉、驗，並開始自己製備成藥，急病者可以立服，葯價便宜，效果迅速，影響日見擴大，開始被譽為「小兒王」。

我父親王子仲承繼家學，奮發圖強，勤學苦研，盡得祖父之心傳，醫名漸噪，求診者亦絡繹不絕。解放前曾任北平國醫公會(即北京中醫學會前身)會長等職。

我生長在中醫世家，從小耳聞目睹，並親身體驗到了中醫中藥為重多的患者解除痛苦的生動情景，使我愛上了中醫事業。

十八歲時我正在北京民國大學預科學習，先父因急於傳授家學，就讓我開始習醫，先讓我系統地學習中醫經典著作。

我花費了整整三年的時間學習了《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《難經》以及《神農本草經》等，並時常向當時的北京名醫前輩如汪逢春、馬佐良，袁鶴儕等請教，受其指點，亦獲益不淺。對於學習經典著作，當時是一邊閱讀，一邊背誦，直至背得滾瓜爛熟為止。

《內經》的大部分條文，時隔二十多年我仍能完整不缺地背誦下來，這完全得益於那時練過死記硬背的基本功。學完了經典著作，家父又讓我精讀《本草綱目》、《本草經疏》、《本草備要》、《要葯分劑》、《溫熱經緯》、《壽世保元》、《幼幼集成》、《嬰童百問》、《食物本草》等書籍。

此外，他常說「臨診如臨陣，用藥如用兵」，又讓我細讀《孫子兵法·十三篇》等書。其目的是要我多讀書，廣泛地閱讀其它醫家的著作，盡量把前人的學術思想與臨床經驗繼承下來。紮實的基礎理論學習對於以後應付繁忙的臨床工作起了很大的作用。

進入臨床侍診階段，先父的處方用藥使我一時難以理解與接受。中醫自古以來用藥即有經方與時方之分，如治外感熱病，非辛溫之麻黃、桂枝，必辛涼之桑菊、銀翹，那種不懂得湯頭開口動手便錯的傳統，已被中醫界視為準則。可是家父用的卻是非「經」非「時」的獨自炮製的六味小方，葯也是一般醫師所鮮用者，但患者仍門庭若市，擁擠非常。

我家祖傳之方葯，不少來源於民間有效的方葯。民間驗方也是我國勞動人民長期同疾病作鬥爭而取得的，它保存著許多勞動人民與醫家在同疾病作鬥爭中所積累的寶貴經驗。祖父「博採眾方」，兼收並蓄，又不泥於常法而加以創新。

我國歷代醫學家如孫思邈、李時珍、趙學敏、沈括等，都十分注意吸收民間傳統的治療經驗，常以小方小葯為患者解除痛苦，在他們的著作里記載了不少來自民間的實踐經驗。這樣，他們既接受了廣大人民群眾的經驗，又豐富了自己的醫療實踐，對於祖國醫學的發展作出了一定的貢獻。

在我的行醫過程中，有的同道說我有「離經叛道的趨勢」。但看到祖傳之醫術，歷經幾代其勢不衰，使我相信有其然，必有其所以然的道理。倒如對於小兒常見的腹瀉、痢疾，我常用溫中固澀的肉蔻、丁香，赤石脂，實際這是宗醫聖仲景之法則。

在《傷寒論·少陰病》中，他曾多次地指出：下利不止，便膿血者，用桃花湯或赤石脂禹餘糧湯。此處下利均因里寒而下焦不約，用赤石脂的甘溫固澀止瀉。以肉蔻、丁香之辛溫易乾薑、禹餘糧之辛熱，加強了溫中健脾之力，往往能獲得較好的止瀉效果。

又如治小兒黃疸及胎黃，我一直應用乳香、茜草、山楂、紫草、青黛等涼血活血化瘀為主，清熱為輔的方葯，乍一看似乎不倫不類，但只要細緻的琢磨，就知道它的理論根據也是來源於張仲景的觀點。

分析《傷寒論》中的發黃症，按其病因而分，大體可歸納為田類，即濕熱發黃、火逆發黃、瘀血發黃、寒濕發黃。前三者它們都具有瘀熱在里和邪熱傷血的特點，都是熱證、實證。

《金匱要略·黃疸病脈證並治》有四處均以瘀熱論及發黃，證明發黃與邪熱傷血直接有關，並闡明了濕熱閉郁脾胃氣機，邪熱鬱結於血分，導致濕熱發黃的道理。仲景在使用治黃的方葯中均兼有活血散結的功能，他啟發我們在黃疸，尤其在陽黃的治療中，應用活血化瘀之法是有其理論根據的。這就是近人所謂「黃疸必傷血，治黃要活血」的論點。以同樣的觀點用於治療小兒原因不明的肝脾腫大，也能取得好效果。

自古以來即稱小兒科為啞科，其痛苦不能自自，然臟腑之色，皆榮於面，有諸內必見諸外，故望之可知疾病之起始，決預後之吉凶。至於聞、切二診，雖在診斷上也很重要，但就兒科來說，均以望診為主。

先祖對患兒望診時除望神志、體質、面色、精神，望二便，察舌苔、爪甲等外，還吸取了祖國醫學中頻於失傳的寶貴經驗望上顎的方法，能夠從患兒上顎各部位顏色的變化來判斷疾患之寒熱虛實，在臨床中用以指導辨證論治和用藥頗有得心應手之處。

上顎望診主要是觀察患兒口腔上顎各部位顏色的變化，或是否有出血點、小凹點的出現。小兒患病後與疾病所相應的臟腑之上顎部位的顏色會起變化。尤其有脾胃病的小兒，其上顎部位顏色變化尤為明顯。在小兒腹瀉時，我必觀察其上顎顏色而決定用藥。若其顎前、顎後均為粉紅色，二臼齒處乳白，中柱淡黃或乳白，多屬脾胃虛寒，治宜溫補脾腎，固腸止瀉，多能取得較好的效果。

一九五四年，我參加了北京兒童醫院中醫科工作，黨組織對我家祖傳的臨床經驗予以極大的重視，不但派了學過中醫的西醫主治醫師幫我總結經驗，而且撥出三十二張床位專供我觀察和研究之用。小兒肺炎喘嗽是常見的呼吸道疾病，癥狀複雜，類型很多，全國各地都一直沿用《傷寒論》的名方麻杏甘石湯加減，以宣肺泄熱、止咳定喘，獲得了較好的療效。

仲景之方多適用於成人，其中溫葯初學者在應用於兒科熱性病時常掌握不好，而時有失治或誤治者。根據小兒臟腑柔弱，稚陽未充，稚陰未長，成而未全，全而未壯等特點，我在診治小兒肺炎時創製了宣肺降逆，清化痰熱為治則的銀黛合劑，即銀杏、青黛、寒水石、地骨皮、蘇子、天竺黃等六味葯，應用於臨床，多年來亦獲得了較好的效果。

一九五八年冬至一九六0年春用銀黛湯劑治療肺炎163例，治癒率為98％。一九六一年至一九七八年中醫科病房曾分階段系統使用本劑治療肺炎共413例，治癒、好轉率達95.6%以上，其中曾分二組(共180例)各與抗菌素進行對照觀察，兩組在退熱、喘憋消失、肺部羅音消失時間上進行統計學處理，無明顯差異。此方劑已被北京、上海、唐山部分醫院臨床所使用，也取得了較好的效果。中國醫學科學院抗菌素研究所曾對本方抗菌、祛痰、平喘的作用進行了專門的研究。

關於腹瀉，在《內經》中已分有洞瀉、濡瀉，飧瀉及腸澼四種。自唐以來在認識上又有了提高，在兒科臨床中又進一步把腹瀉分為九種，有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、風瀉、驚瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉等，但名稱似嫌過多，初學者不易掌握。

我在臨床中發現，嬰幼兒腹瀉之病因無不以脾胃虛弱為主，病邪居次，而作瀉後致脾胃更虛，治療上應以扶正治本為主。我在臨床上主要將其分為虛寒與實熱兩型，其病虛寒者佔十之八九。我不用附子理中、參苓白朮、四神丸一類藥物，而以內蔻、丁香、赤石脂、伏龍肝、蓮肉、寒水石為主，重者還可加用官桂等。

自一九七零年至一九七五年曾治療收住院的嬰幼兒腹瀉794例(對中、重度脫水者配合靜脈輸液等，不用抗菌素)，其中夏季腹瀉385側，逐年治癒率為62.2～82.6％秋季腹瀉409例，逐年治癒率為91.8～95％。官桂與赤石脂據文獻記載被列為「十九畏」之中，但據我體會，二葯在配伍時，非但未見其弊，反有加強溫中周腸之功，止瀉效果顯著。

因此，對古代的文獻不可不信，但亦不要迷信。要敢於在實踐中予以反覆地檢驗。再如嗜異癖一症，近年來此病患兒有所增多，如嗜食煤渣，土塊、牆泥、砂石、紙片、火柴、鈕扣或玩具上的油漆等。

祖國醫學對本病的描述多散見於有關疳證、蟲積之類癥候中，一直認為是因感染蟲症和疳積所致，在治療上也以健脾益氣、消導攻積驅蟲為主。我認為疾病初起為胃內有熱，所謂「胃熱者善飢」，飢不擇食而誤食異物，食久便成癖，又因異物積滯不化，脾胃受損，運化失常，積滯日久，便又郁而生熱。

所以，我認為嗜異癖不是疳證，也不是由於蟲積所致，治療時從不驅蟲、攻積，而是清熱為主。異物總是有毒的，進入體內日久，留滯血分，耗傷陰血，在治療上應著重於清熱解毒，予以青黛、貫仲、綠豆、紫草、白礬面等，若陰血耗傷較甚，面黃肌瘦、貧血明顯者，可加黃精、白芨、何首烏等以活血養血，每能取得較好的效果。

肺癰一病，首先在張仲景《金匱要略方論》中得以確認，對其病因、病理、脈象、疾病的過程及其預後，都進行了系統的總結，奠定了祖國醫學對該病形成與辨證論治的基礎。

分析張仲景的觀點，可以了解肺癰的病因為風熱入肺，壅遏營血，熱傷血脈，久之熱盛則肉腐血敗而蓄結成膿。即所謂「熱之所過，血為之凝滯蓄結，癰漲吐如米粥」。其病理是里證、熱證、實證。

此外他還指出了在不同情況下的診斷與治則，認為對肺癰的診斷，應突出咳唾膿血腥臭為主要癥狀，治療上他把肺癰分為「膿未成而又喘不得卧」的初期與「口中闢辟燥，咳則胸中隱隱痛，咳唾膿血」的肺癰已潰期兩個階段，並提出前者用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水平喘，後者則可用桔梗湯以排膿解毒，但從患者的癥狀嚴重程度看來，上述方劑似有病重葯輕之嫌。

自隋，唐、明、清以後各醫家，在仲景瀉肺治則的基礎上，又有新的發展，如喻嘉言在《醫門法律》中提出；「肺癰屬在有形之血絡，宜驟攻。」余聽鴻《外證醫案彙編》說：「治肺癰之法，如始萌之時，將一『通』字著力，通則壅去。」兩論精鑿切當，誠為至理名言。繼而出現了千金葦莖湯等效果不錯的方劑。

我在臨床中看到患兒高熱起伏，咳吐膿血痰，聯想到《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所說「熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿」的條文，始悟到此處也正是熱盛氣滯血瘀之病證。

經過反覆推敲，一九六六年起，我開始用以活血化瘀為主，佐以清熱解毒排膿消腫的方葯膿瘍散(主要藥物為乳香、牙皂、紫草、青黛、天竺黃、寒水石等)治療兒肺膿腫五十餘例，不用抗菌素，結果無一例死亡及轉外科手術治療者。

這不但簡、便、廉、安全，同時也可避免經胸壁直接穿刺排膿，肺內注射青黴素，氣管內注入藥物等所引起的副作用。此方在浙江、湖南等地部分醫院的應用中也取得了類似的效果。北京市科學技術委員會經組織專家審定後，授於科技成果三等獎，目前已列入衛生部、北京市科委的重點研究項目之一。長期服用膿瘍散，臨床不僅未見有副作用，相反的在後期，患兒的體重都普遍得到增加。

道理是：紫草一葯色紫質滑，甘咸氣寒，專入血分，功能涼血解毒，在血熱毒盛的肺癰早期能療「惡瘡」，在後期有補中益氣(見《本草經疏》)的作用。所以，我以為對於藥物除了記住各家公認的主要功能外，還要記住某些臨床家對該葯的不同認識與用法，這樣才能在配伍時靈活多變。

上面談了一些體會，目的是要說明，年青中醫無論如何應該首先扎紮實實地把基礎理論學好，同時還要把歷代醫著有選擇地聯繫起來學習，這樣才能做到心中有數，到了一定階段才能在原有的基礎上有所創造。

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摘編於

《名老中醫之路》

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