科普：慢性阻塞性肺氣腫的癥狀等常見問題12問！

濟南哮喘病醫院專家介紹肺氣腫已成為影響人類正常生活的嚴重肺部疾病，調查表明，40歲以上人群肺氣腫患病率為8.2%，長期吸煙人群為高危人群，患病率之高十分驚人。誤診或者治療方法不當是導致慢阻肺、肺氣腫等肺部疾病死亡的主要原因。今天我們為大家整理了肺氣腫的一些常見問題，希望對大家有幫助！

1、肺氣腫的癥狀表現有哪些？

患者可能出現：

?呼吸急促

?胸悶

?胸部哮鳴音或喘鳴音

?長期咳無色、白色、黃色或綠色粘液痰

?晨起感覺喉部有多餘痰液

?嘴唇、指甲會略呈藍色

?頻繁感冒或呼吸道感染

?缺乏能量

?不明原因的體重減輕

?下肢腫脹

癥狀隨時間惡化，尤其是暴露於煙霧中。

2、肺氣腫會不會傳染，會遺傳嗎？

肺氣腫不傳染。肺氣腫的發生可歸納為內因和外因，遺傳屬於內因因素，近年來發現肺氣腫的發生與遺傳有一定關係。如慢性支氣管炎、哮喘治療不及時都會發展為肺氣腫，這類疾病的發生與遺傳因素密不可分。

3、肺氣腫可以治癒嗎？

肺氣腫是指終末支氣管遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴張，導致肺組織彈性減退和容積增大的總稱。肺組織的破壞是器質性病變，難以修復。氣流受限呈進行性發展，是一個不可逆的過程，直到病人吸氣、呼氣量不足，出現氣促，甚至出現呼吸衰竭。氣道損害得越厲害，逆轉肺功能的機會越少。因此，肺氣腫是不可治癒。

有些人一聽說不可治癒，頓時就沒了信心，橫豎都是治不好，乾脆不治療算了。這種想法是不對的。雖然肺氣腫不可治癒，但是通過治療可以減輕癥狀、減少發作、延緩疾病的發展，大大提高生活質量。

4、肺氣腫嚴重嗎？

肺氣腫確實是一種嚴重的肺部疾病。可形成肺大泡，如果破裂可導致自發性氣胸而危及生命；肺內二氧化碳瀦留嚴重，氧氣進不來，會造成缺氧嚴重，誘發呼吸衰竭；肺氣腫不加控制，長期慢性低氧血症和二氧化碳瀦留，就會引起肺動脈壓力增高，進而引起右心室和右心房肥大，最後導致肺心病。

5、肺氣腫還能活多久？

肺氣腫按照肺功能受損程度可以分為輕、中、重度。

FEV1≥70%的時候，為Ⅰ級輕度；

FEV1在50%～60%之間，為Ⅱ級中度；

FEV1＜50%，為Ⅲ級重度。

肺氣腫患者的肺功能緩慢地進行性減損，當FEV1下降至預計值的25%以下時，則可發生呼吸衰竭，首次發生呼吸衰竭後的5年生存率僅有15%～20%。

一般預測：

FEV1＞1.2L者可生存10年；

FEV1為1.0L者可生存5年；

FEV1＜0.7L者僅能生存約2年。

不過隨著現代醫學的發展，以及患者對疾病的足夠重視和規範治療的情況下，生存時間正在逐步地延長。

6、肺氣腫早期和晚期的癥狀表現？

肺功能呼吸困難程度可為五度：

第一度時：工作、步行和上下階梯和同年齡健康者一樣。

第二度時：平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯就不能同健康人一樣。

第三度時：平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達不到健康人的速度。

第四度時：行走要作多次休息，一氣不能走完50m。

第五度時：說話、穿衣、轉身、用餐時都會發生呼吸急促,不能進行戶外活動。

肺氣腫早期也就是輕度的肺氣腫並沒有異常的臨床表現，肺氣腫加重時胸廓前後徑增大，脊柱後凸，肩和鎖骨上抬，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，語顫減弱，肝濁音界下降，呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長，有時肺底可聞及乾濕啰音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進。

肺氣腫發展到疾病的晚期就會引發一系列的併發症，即使在靜息時，也會出現呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音。可出現紫紺，合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水，凹陷性浮腫等體征。

7、為什麼長期吸煙會造成肺氣腫？

大家都知道，香煙中有很多有害物質。吸煙時間越長、吸煙量越大，發生肺氣腫的危險越高。如果能夠及時的疏通氣道，排出二氧化碳，就能使得呼吸更加順暢。

長期吸煙的人，當吸入的有毒物質黏附在氣管壁和肺泡上時，首先會造成氣管和支氣管壁和肺泡中清掃有害物質的肺纖毛髮生粘連、脫落、死亡；其次，肺泡中吞噬有害菌的吞噬細胞減少，導致細胞增生、變形，細菌和病毒等有害物質寄生；第三，香煙中的有毒物質以及增生的有害物質不斷刺激支氣管和肺泡，導致它們長期發生慢性炎症，管腔裡邊就會有水腫、有粘液分泌，管壁的平滑肌也增厚、肥大，這樣管腔就越來越窄了；這種長期的慢性刺激，呼吸道組織不斷地被破壞與自我修復，並且修復後會形成瘢痕組織，周而復始，惡性循環，形成了不可逆的氣道狹窄。吸氣時支氣管擴張，氣體進入肺泡容易，呼氣時支氣管縮小，氣體呼出更加困難。第四，支氣管阻塞後，肺泡裡面的二氧化碳和其他有害氣體滯留，為了代替，肺泡管、肺泡囊和肺泡都會過度擴張、膨脹。慢慢地，肺泡內積存的廢氣越多，肺泡膨脹得越大，彈力網被破壞，向全身輸送氧氣的能力下降，會造成機體慢性缺氧，胸部也會變形成「桶狀胸」。

8、肺氣腫會得癌症嗎？

最近的研究也指出肺氣腫區域的非小細胞肺癌的瘤體更大、侵襲性更強、總生存期更短。在從不吸煙的人群中，肺氣腫患者發生肺癌的風險是不伴肺氣腫者的6.3倍！

一項流行病學研究把兩肺的各個肺段分別進行肺氣腫評分 (0: 無肺氣腫； 1: <25%肺氣腫； 2: 25–50%肺氣腫； 3: 51–75%肺氣腫； 4: >75%肺氣腫)，發現肺氣腫嚴重的區域更易發生癌性結節 (高34%）。

9、醫生說不嚴重不用治療就真的不用治療了嗎？

肺氣腫在穩定期，肺氣腫的癥狀並不是很嚴重，但是氣流受限的基本特點持續存在，也在呈進行性發展，病情也比較多變，如果不做有效治療，長期作用必然導致肺功能的進行性惡化。

只要確診了肺氣腫，患者就需要開始長期的綜合性防治措施，包括戒煙、避免致病因素、排痰排氣、營養支持、家庭氧療、康復鍛煉等，並且結合病情發展加以調整。

10、肺氣腫急性加重期治療好還是穩定期治療好?

正確的方法是除了急性加重期的正確治療外，緩解期也應長期堅持治療。只有在穩定期堅持治療，才能減少疾病急性發作的次數，減輕發作的程度，改善肺功能。

多數肺氣腫患者對疾病加重期十分重視，能夠及時接受抗感染、止咳平喘等治療，當病情得到控制，進入穩定期，癥狀減輕，不少患者感到沒事了，就停止了治療。

其實，即便是在穩定期，肺氣腫患者的肺功能仍在持續下降，這種下降速度比健康人隨年齡增加肺功能自然衰退的速度快得多。久而久之，病人的肺功能就會逐漸惡化，急性加重也會越來越頻繁。

11、肺氣腫應該怎麼治療？

肺氣腫治療應該採取長期性的綜合性的防治措施，主要包括以下幾點：

藥物治療：

遵照醫囑，合理應用糖皮質激素和支氣管擴張劑等藥物。

家庭氧療：

每天堅持家庭氧療，緩解慢性缺氧癥狀。

改善營養：

攝入豐富的肉、魚、蛋、豆製品等，提高血液中的蛋白質，增強抵抗微生物的能力；多吃水果蔬菜，多補充維生素Ａ和維生素Ｄ，提高呼吸道抵抗力。合理攝入營養素，改善營養狀態。

呼吸鍛煉：

平時多加練習腹式呼吸，防止膈肌疲勞和萎縮，增強肺泡通氣量，改善通氣血流比例，每次10～１５分鐘，每日２～３次或更多。縮唇呼氣：呼氣時縮唇，做吹口哨樣緩慢呼吸，使肺內氣體盡量排出，改善通氣。

排痰排氣：

肺氣腫患者主要的癥狀是呼氣困難，大量二氧化碳積存在體內排不出去，進一步加重了缺氧情況。因此，使用清肺儀幫助排出二氧化碳至關重要。除此之外，長期的慢性炎症導致粘膜腺體分泌的黏液增多，堵塞了呼吸道，使得通氣更加困難。清肺儀負壓脈動能夠幫助患者排出死痰、黏痰，清理氣道，帶動上皮纖毛擺動，緩解肺內高壓，增加肺活量。氣道通暢，痰液不再堆積，也減少了肺內感染的幾率，有效降低急性發作的次數。

12、肺氣腫能換肺嗎？

肺移植患者一般有以下情況：FEV1低於預計值的25%，肺功能已經沒有恢復的可能，或者動脈血二氧化碳分壓超過55毫米汞柱，或肺動脈高壓進展惡化，出現肺心病等。

肺移植後病人的生活狀態與術前準備、手術情況及術後護理有緊密的關係。並且術後存在感染、免疫排斥等諸多問題，風險較大。肺移植是一種最後的治療方式，不到萬不得已，不建議肺移植。

換肺即醫學上所說的肺移植。肺移植主要適用於慢性肺病終末期的治療。當其他內科及外科治療，包括戒煙、物理治療、康復鍛煉、長期吸氧及肺減容術等都無法阻止疾病的發展的時候，可考慮肺移植。

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