病理學泌尿系統疾病考點解析

一、腎小球腎炎

【特彆強調】本課件超過指南要求，結合了《病理學》教材。目的：

1.確保病理學分數；

2.徹底理解專業綜合－泌尿系統－腎小球腎炎——更重要！

我們的目標——9大腎小球疾病

1.急性瀰漫性增生性腎小球腎炎

2.瀰漫性新月體性腎小球腎炎

3.膜性腎小球腎炎

4.系膜增生性腎小球腎炎

5.膜增生性腎小球腎炎

6.微小病變性腎小球腎炎

7.局灶性節段性腎小球硬化

8.IgA腎病

9.慢性硬化性腎小球腎炎

試試看,這些問題能回答嗎?

1.大紅腎是？

2.蚤咬腎是?

3.大白腎是?

1.成人腎病綜合征最常見的原因?

2.兒童腎病綜合征最常見的原因?

1.繼發性顆粒性固縮腎是?

2.原發性顆粒性固縮腎是?

1.新月體/環狀體形成的是?

2.蟲蝕狀空隙形成的是?

3.雙軌/車軌征/分層狀形成的是?

4.駝峰征是?

5.釘狀突起形成的是?

【腎小球濾過膜】

1.毛細血管內皮細胞

2.基底膜（GBM）

3.臟層上皮細胞

（有足突，又稱足細胞）

腎小囊內面——壁層上皮細胞

【腎小球濾過膜】

1.毛細血管內皮細胞

2.基底膜

3.臟層上皮細胞

（有足突，足細胞）

系膜：毛細血管之間的細胞

特別注意：兩個「膜」!

1.基膜：毛細血管內皮下

2.系膜：毛細血管之間

第一組（2）

1.急性瀰漫性增生性腎小球腎炎——系膜和內皮——駝峰——大紅/蚤咬腎——兒童腎小球腎炎最常見

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調

（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

1.急性瀰漫性增生性腎小球腎炎瀰漫性系膜細胞和內皮細胞增生GBM和系膜區顆粒狀IgG和C3沉積基底膜與臟層上皮細胞間駝峰狀沉積物A.急性腎炎綜合征；

B.與鏈球菌感染有關，免疫介導；

C.有補體消耗；

D.預後良好。多見於兒童；

大紅腎/蚤咬腎

2.急進性（瀰漫性新月體性）腎小球腎炎——壁層上皮——新月體/環狀體

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調

（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

2.瀰漫性新月體型腎小球腎炎抗GBM型新月體（增生的壁層上皮細胞＋單核細胞）線性IgG和C3無沉積物A.急進性腎炎綜合征

B.可死於急性腎衰竭

C.Goodpasture綜合征——反覆咯血——嚴重者死亡細胞性新月體

纖維－細胞性新月體

纖維性新月體

免疫複合物型顆粒狀沉積物

免疫反應缺乏型無沉積物

第二組（3）

1.膜性腎小球腎炎

瀰漫性GBM增厚——釘狀突起－梳齒－蟲蝕狀空隙——大白腎——成人腎病綜合征最常見的原因

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調

（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

1.膜性腎小球腎炎瀰漫性GBM增厚，釘狀突起形成基膜顆粒狀IgG和C3上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起－梳齒－蟲蝕狀空隙腎病綜合征大白腎；

早期稱：膜性腎病

成人腎病綜合征最常見的原因

2.系膜增生性腎小球腎炎

類型病理特點臨床病理聯繫

光鏡免疫熒光電鏡

2.系膜增生性

腎小球腎炎系膜細胞增生，系膜基質增多系膜區IgG，IgM和C3沉積系膜區沉積物腎病綜合征

3.膜增生性腎小球腎炎

——基膜＋系膜——雙軌征

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

3.膜增生性腎小球腎炎Ⅰ型基膜增厚，系膜增生，伸入毛細血管基底膜和內皮細胞之間IgG＋C3；C1＋C4內皮下沉積物腎病綜合徵車軌狀/

分層狀；

雙軌征

Ⅱ型只有C3，無其他緻密沉積物血尿、蛋白尿、慢性腎衰

第三組（4）

1.微小病變性腎小球腎炎

（右）上皮細胞足突廣泛融合、消失

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調

（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

1.微小病變性腎小球腎炎腎小球正常，腎小管（近曲小管）上皮細胞內脂質沉積無沉積物（－）上皮細胞足突消失腎病綜合征足突病/脂性腎病（腎小管上皮細胞出現脂質沉積，呈黃白色條紋）

多見於幼兒；

類型病理特點臨床病理聯繫

光鏡免疫熒光電鏡

2.局灶性節段性腎小球硬化局灶性節段性玻璃樣變和硬化局灶性，IgM和C3上皮細胞足突消失，上皮細胞剝脫腎病綜合征；

出現血尿和高血壓比例較高

類型病理特點臨床病理聯繫

光鏡免疫熒光電鏡

3.IgA腎病最常見：系膜增生性改變系膜區IgA沉積複發性血尿

類型病理特點臨床病理聯繫特彆強調

（重要！！）

光鏡免疫熒光電鏡

4.慢性硬化性腎小球腎炎腎小球纖維化、玻璃樣變性、硬化；殘存腎小球代償性肥大因腎炎起始類型而異慢性腎炎綜合征——

多尿、夜尿；

貧血；

高血壓；

氮質血症。兩側腎對稱性縮小；繼發性顆粒性固縮腎

（原發性：高血壓）

腎小球腎炎病理記憶口訣

駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。

系膜增生3毫克， 膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型，只有 C3 是2型。

【重要小結！】引起腎病綜合征的腎炎

1.膜性（成人）：基膜增厚

2.系膜增生性：系膜增生

3.膜增生性：1＋2（雙軌征）

4.微小病變性（兒童）：僅足細胞突起消失

5.局灶性節段性腎小球硬化：足細胞剝脫

回顧——9大腎小球疾病

1.急性瀰漫性增生性

2.瀰漫性新月體性

3.膜性

4.系膜增生性

5.膜增生性

6.微小病變性

7.局灶性節段性腎小球硬化

8.IgA腎病

9.慢性硬化性腎小球腎炎

【小結】

大紅腎/蚤咬腎急性腎小球腎炎

大白腎膜性腎小球腎炎

原發性顆粒性固縮腎高血壓

繼發性顆粒性固縮腎慢性硬化性腎小球腎炎

大瘢痕凹陷腎動脈粥樣硬化

疤痕腎慢性腎盂腎炎

現在，這些問題能回答嗎?

1.大紅腎是？

2.蚤咬腎是?

3.大白腎是?

1.成人腎病綜合征最常見的原因?

2.兒童腎病綜合征最常見的原因?

1.繼發性顆粒性固縮腎是?

2.原發性顆粒性固縮腎是?

1.新月體/環狀體形成的是?

2.蟲蝕狀空隙形成的是?

3.雙軌/車軌征/分層狀形成的是?

4.駝峰征是?

5.釘狀突起形成的是?

難點，就是這麼被攻克的！TANG

二、慢性腎盂腎炎

（一）病理變化

腎小管和腎間質活動性炎症，腎組織纖維化和瘢痕形成。腎盂和腎盞變形。

腎臟體積變小，表面不平，質地變硬，常有大的瘢痕凹陷。

（二）病理臨床聯繫

腰背痛、發熱、頻發膿尿和菌尿。

晚期——氮質血症和尿毒症。

數年後——局灶性節段性腎小球硬化，常伴有嚴重蛋白尿，預後多不佳。

三、腎和膀胱的常見腫瘤（大綱不要求，指南有，了解）

1.腎細胞癌

上極更常見。

常單發，腫瘤界限清楚。

容易轉移至肺和骨。

最常見——透明細胞癌；

其他——乳頭狀腎細胞癌、嫌色性腎細胞癌、集合管癌。

2.尿路和膀胱上皮腫瘤

腎盂、輸尿管、膀胱和尿道。

分為：

尿路上皮乳頭狀瘤

低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤

低級別乳頭狀尿路上皮瘤

高級別乳頭狀尿路上皮癌

【實戰演習?解析】

1.急進性腎小球腎炎中新月體的細胞包括

A.腎小球系膜細胞

B.腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞

C.腎小球球囊臟層上皮細胞和單核細胞

D.腎小球系膜細胞和內皮細胞

E.腎小球球囊壁層上皮細胞

『正確答案』B

2.毛細血管基底膜形成釘狀突起，常見於

A.輕微病變性腎小球腎炎

B.瀰漫性膜性增生性腎小球腎炎

C.瀰漫性膜性腎小球腎炎

D.瀰漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

E.瀰漫性新月體性腎小球腎炎

『正確答案』C

3.腎毛細血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀，常見於

A.急性瀰漫性增生性腎小球腎炎

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.膜性增生性腎小球腎炎

D.新月體性腎小球腎炎

E.膜性腎小球腎炎

『正確答案』C

4.慢性腎小球腎炎的腎臟改變為

A.大瘢痕性固縮腎

B.顆粒性固縮腎

C.大白腎

D.蚤咬腎

E.大紅腎

『正確答案』B

5.瀰漫性膜性增生性腎小球腎炎時，增生的細胞為

A.腎小球系膜細胞和基質

B.腎小球壁層細胞和系膜細胞

C.腎小球臟層細胞和中性粒細胞

D.腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生

E.腎小球各種細胞均有較明顯增生

『正確答案』D

6.急性毛細血管內增生性腎小球腎炎的病理改變為

A.毛細血管壁纖維素樣壞死

B.毛細血管內血栓形成及基底膜增厚

C.中性粒細胞浸潤及腎球囊上皮細胞增生

D.腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成

E.毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生

『正確答案』E

7.上行性感染的腎盂腎炎，病變累及最輕的部位是

A.腎盂黏膜

B.腎間質

C.腎小管

D.腎乳頭

E.腎小球

『正確答案』E

8.腎體積明顯縮小，質地變硬，表面有大的不規則瘢痕凹陷，最可能診斷為

A.良性高血壓病引起的萎縮腎

B.局灶性節段性腎小球腎炎

C.輕微病變性腎小球腎炎

D.晚期腎小球腎炎

E.慢性腎盂腎炎

『正確答案』E

A.瀰漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

B.瀰漫性新月體性腎小球腎炎

C.瀰漫性系膜增生性腎小球腎炎

D.瀰漫性膜性增生性腎小球腎炎

E.輕微病變性腎小球腎炎

9.大紅腎見於

『正確答案』A

10.毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見於

『正確答案』D

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