肝癌術後的監測和處理 你知多少

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肝癌是常見的惡性腫瘤，預後差。老百姓常說的肝癌通常包括二類，一類是肝細胞肝癌，最常見，約佔肝癌的90%左右，另外一類是膽管細胞癌，約佔10%。早期發現、早期治療是提高生存時間的重要方法。目前肝癌治療的大體原則是以手術治療為主的綜合治療，包括介入治療、射頻消融治療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療，以及基礎疾病治療，如抗病毒治療等。此外，有效的支持治療(保肝、利尿、利膽、輸白蛋白等)也是綜合治療的一環。

手術後的監測和處理：

(一)生命體征及主要器官功能的監測：

最基本的生命體征的監測項目是指神志、體溫、血壓、心率和心律、呼吸率和尿量等。監測過程中如果發現異常，應增加觀察密度和延長觀察時間，直至生命體征恢復正常，必要時可用床旁心電血壓監護儀和經皮氧飽和度測定儀輔助作心肺功能的連續監測。生命體征更廣義的監測指標可以涵蓋對各主要臟器功能的監測內容，這些項目多數是針對危重病人，所以常在ICU內完成，包括中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAWP)和心搏出量(CO)、呼吸功能監測、腎功能的監測、體液平衡的監測等。

(二)術後止痛：

術後24-48小時內創口的疼痛最為明顯，以後逐漸減輕。為減輕病人的痛苦，可採用一些止痛措施包括：鎮痛葯止痛，如嗎啡、哌替啶等;神經阻滯用長效局麻藥作局部浸潤、痛點或靶區封閉、肢體套式封閉、腎周圍及骶前封閉等;鎮痛泵止痛。

(三)飲食和靜脈輸液：

各種麻醉藥物的延續作用將一直到術後約6小時才完全消失，因此在此期間不宜進食或飲水，以免嗆咳、嘔吐及誤吸。神志清醒、麻醉藥物作用消退後，則可酌情給予半流質飲食或正常飲食。腹部手術對消化道的動力影響不小，術後可能有胃動力障礙，過早進食也會引起嘔吐。一般是在術後2-3天可逐步開始進食。凡術後尚不能立即進食的病人均應給予靜脈輸液，如果術後不能進食超過7天，都應給予全腸外營養(TPN)，全面補充機體所需的各種營養物質，以免發生營養不良。

(四)各種導管和引流物的處理：

不少病人在術後常留置某些導管或引流物，包括導尿管、胃腸減壓管(如鼻胃管)、腹腔引流物、各種造口管和中心靜脈導管等，作為觀察病情或實施治療的途徑。腹腔手術後放置的引流物有幾種不同的類型，根據不同情況選用：對估計引流量不多的手術野一般採用煙捲引流或乳膠管引流，2-3天拔除;若引流量大或持續時間較長，則常採用雙套管負壓吸引引流。各種造口管，如膽總管T形引流管等，可使腔內減壓並得到引流，也可經管輸注液體;術後應將造口管妥為固定，保持管道通暢，定時更換敷料、保護造口管周圍皮膚;對於造口管的引流物，應觀察並記錄其色澤和量。

(五)創口的處理：

無菌手術創口一般只需在術後第3天作1次清潔換藥。對有引流的創口則每天要換藥，若覆蓋的敷料被滲液浸透，則應隨時更換。創口感染是術後常見併發症，應每天檢查創口情況，局部是否有紅腫、壓痛等，及時發現並引流創口下的積液及膿液。

(六)給氧和祛痰：

術後應根據病人的清醒程度、自主呼吸狀態及血氧飽和度測定等作針對性處理。如果基本情況比較穩定，可給予鼻導管給氧(4L/min)。若發現病人有缺氧或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應立即將病人轉入ICU，採用積極的呼吸支持措施，包括呼吸機輔助通氣。為預防術後肺部感染、肺不張等併發症，術前應對病人作好解釋和培訓，使病人術後能主動做好咳痰動作。為便於排痰，可靜脈用痰液稀釋劑(如沐舒坦)及超聲霧化吸入(抗生素+糜蛋白酶)。

對於繼發性肝癌手術切除仍是最有效的方法。當肝臟轉移灶孤立或癌腫局限於肝的一葉，而原發癌灶又可被切除時，可在切除原發癌的同時切除肝轉移癌。如果原發癌已切除一段時期後才出現孤立的或局限肝的一葉的轉移癌結節，又無其他部位轉移的表現，也適宜手術切除。對不能切除的繼發性肝癌可根據病人身體情況及原發癌的病理性質，可選擇肝動脈灌注化療或栓塞術、冷凍療法、射頻治療、局部注射無水酒精等療法。

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