肝癌治療 讓腫瘤無處可藏

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肝癌是常見的惡性腫瘤，預後差。老百姓常說的肝癌通常包括二類，一類是肝細胞肝癌，最常見，約佔肝癌的90%左右，另外一類是膽管細胞癌，約佔10%。早期發現、早期治療是提高生存時間的重要方法。目前肝癌治療的大體原則是以手術治療為主的綜合治療，包括介入治療、射頻消融治療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療，以及基礎疾病治療，如抗病毒治療等。此外，有效的支持治療(保肝、利尿、利膽、輸白蛋白等)也是綜合治療的一環。

【治療】

原發性肝癌的治療方法和其他惡性腫瘤一樣，採取綜合療法，包括手術、放射治療、化療、中醫中藥和免疫治療等。對早期患者以手術治療為主，並輔以其他療法;對不能手術切除的中晚期病人則採用化療、放療、中醫中藥、免疫治療和其他支持療法或對症處理等綜合措施。

1，手術切除：對原發性肝癌目前以手術切除最為常見，效果最好，同時肝移植作為一種有效的治療措施，在肝癌的治療中亦有一定的地位。手術切除主要適用於病人全身情況和肝功能代償良好、腫瘤局限與肝的一葉或半肝以內而無嚴重肝硬化，或第一、第二肝門及下腔靜脈等未受侵犯的患者。肝切除的種類目前可分為規則性肝葉切除及非規則性肝葉切除。規則性肝葉切除包括肝段切除、半肝切除及擴大半肝切除等。由於我國原發性肝癌多合併有肝硬化，規則性肝葉切除必然切除較多的非瘤肝組織，影響殘肝的功能代償，因此在允許情況下切除腫瘤及周邊部分肝組織，現認為切除癌旁1cm~2cm的無瘤肝組織，亦可達到根治的效果。通常左葉肝癌的外科切除治療以規則性肝切除為主(左外葉切除或左半肝切除)，右葉肝癌以不規則性肝切除術為主(局部或部分切除)。術者應具有相對的靈活性。對某些右葉肝癌可實施規則性右半肝切除，對某些左葉肝癌伴嚴重肝硬化也應縮小手術範圍行非規則的局部切除術。對於肝中葉的腫瘤，常常選用非規則性肝切除術，但腫瘤較大時，可改行擴大左半肝或左三葉切除術，慎重選用右三葉切除。術前估計不能切除的大肝癌，宜行肝動脈介入治療，待腫瘤縮小後再行手術切除。

2.肝動脈栓塞化療：可引起肝癌組織大部或全部壞死，控制腫瘤出血，緩解腫瘤引起的頑固性疼痛，刺激機體的免疫活性，同時對不能切除肝癌作為一種姑息性治療外，部分病人栓塞術後腫瘤縮小，尚可進行二期切除，從而提高病人的生存率和手術切除率。肝動脈灌注介入化療也是常見的手術後輔助治療方案之一。

3.其他：如內放射治療、灌注化療、冷凍及酒精治療，這些均是姑息性治療手段，長期療效並不滿意，只能達到提高病人生活質量，盡量延長生存期的目的。

4.其他綜合療法如免疫治療、中醫中藥等，可能提高療效。

對於繼發性肝癌手術切除仍是最有效的方法。當肝臟轉移灶孤立或癌腫局限於肝的一葉，而原發癌灶又可被切除時，可在切除原發癌的同時切除肝轉移癌。如果原發癌已切除一段時期後才出現孤立的或局限肝的一葉的轉移癌結節，又無其他部位轉移的表現，也適宜手術切除。對不能切除的繼發性肝癌可根據病人身體情況及原發癌的病理性質，可選擇肝動脈灌注化療或栓塞術、冷凍療法、射頻治療、局部注射無水酒精等療法。

最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內外的臨床試驗結果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步評價。

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