什麼是中醫裡面的「調和營衛」？

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調和營衛指通過發表解肌以調整營衛失和的治法。其症可見頭痛發熱、汗出惡風、鼻鳴乾嘔、脈浮弱等。以桂枝類湯為代表。《金匱》原文僅在十七篇嘔吐噦下利病36條虛寒下利兼表證，以及產後病8條產後中風陽旦湯（即桂枝湯）用到。但桂枝湯加減化裁靈活運用卻是多處可見，在血痹、虛勞、奔豚氣及黃汗等諸病當中皆有妙用。

1 桂枝湯

虛寒下利兼表證由脾腎陽虛之病本而始，又因風寒外襲，終成本證之虛寒兼表。治療當遵首篇表裡緩急之大法，先救里而後治表。邪實猶可攻，正脫難復挽，故宜先用四逆湯溫里，里陽充則下利自止。再行桂枝湯解散表邪調和營衛。本條重在說明表裡同病之時，分清先後緩急當為首務。對於陽證、實證，應以祛邪以急；對於虛證、寒證，則宜扶正為先。若臨證標本不分，緩急不顧，難免易犯虛虛實實之誤。產後風邪外襲，營衛交虛，其病在表。若持續數十天表證未愈，病雖遷延日久但太陽中風表證仍在。有心下悶，示邪有入里之勢，但較之表證仍居次。有是證則用是葯，仍當用桂枝湯解表祛邪，調和營衛。正如唐宗海《金匱要略淺注補正》所言：「……凡一切傷寒雜證，但見何證，即與何方，幸勿拘於產後也」。後世注家對陽旦湯有不同的說法：一說陽旦湯即桂枝湯；亦有認為即桂枝湯加黃芩；還有當是桂枝湯加附子者。但根據本條所述頭痛、惡寒、發熱、乾嘔、自汗等一系列衛表癥狀表現來看，陽旦湯應是桂枝湯為宜。

2 黃芪桂枝五物湯

局部肌肉麻木為血痹的特徵癥狀，其機理在於「陰陽俱微」，亦即營衛氣血的不足，「寸口關上微，尺中小緊」之脈象亦是其表徵。治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即《靈樞?邪氣臟腑病形》所說：「陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘葯」之意。方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生薑、大棗調和營衛，共奏溫陽行痹之效。因本方具有振奮陽氣、溫通血脈、調暢營衛的作用，所以凡證屬氣虛血滯，營衛不和者，皆可選用。後世用本方加味治療中風後遺症手足無力，肢體不仁者。用治產後身痛療效亦甚佳。此外，本方尚可治療陰陽、營衛俱虛或兼陰寒內盛之自汗、胃脘痛、胸痹等病證。

3 桂枝加龍骨牡蠣湯

遺精病由陰陽失調，兩虛並見所致，故而和陰陽止遺泄當為首務。治用桂枝湯調和陰陽，加龍骨牡蠣潛鎮攝納，如陽能固攝，陰能內守，則精不致外泄。本方為溫陽攝陰名方，後世頗為推崇。桂枝湯外證得之可調和營衛以固表，內證得之則交通陰陽而守中，故本方臨床上並不限於失精夢交之證。對帶下、自汗、盜汗、偏汗、遺尿等證，辨證屬陰陽俱虛，不能陽固陰守所致者，皆有較好療效。另有報道本方可用治體弱患兒之小兒肺炎後期，肺部病灶長期不易吸收，臨床表現為心陽不振，營虛衛弱，正虛邪戀，虛多實少之證者。

4 桂枝加桂湯

表證發汗，復用燒針之法，重傷心陽，致使下焦水寒之氣上逆，即發為奔豚。本證為內外兼病，治以內服桂枝加桂湯振奮心陽，降逆平沖。歷代注家對本方加桂有兩種不同的看法，一說加桂枝，增強溫陽之力；另一說應溫腎納氣、散下焦沉寒，加肉桂為宜。具體臨證之時可根據病機及癥狀的不同靈活變化運用。《金匱》用藥十分嚴格，藥味或藥量的加減，全隨臨床見證變化而變化。大劑量葯與小劑量葯的主治當然也不相同，桂枝湯桂枝加量至5兩即成桂枝加桂湯，其功用則以平沖降逆為主，主治氣從少腹上衝心之奔豚病者。一味之殊，足見仲景臨證化裁之機變。

5 芪芍桂酒湯

汗出入水中，寒水從汗孔侵入，鬱閉汗液排出，水濕留於肌肉經脈，阻礙營衛運行，衛郁不能行水，故全身水腫；營郁而熱，積熱成黃，濕熱交蒸於外，故發熱汗出，汗沾衣，色黃如柏汁；氣不化津，故口渴；衛陽不利，故脈沉。治以芪芍桂酒湯，調和營衛，暢達氣血。本方亦可用於急性黃疸型肝炎見黃汗者。汗出者，加浮小麥、龍骨、牡蠣固表斂汗；氣虛甚者，加党參、黃精益氣固攝；腫甚者，加車前子、茯苓通利小便；小便不利、色黃汗出，加金錢草、虎杖利尿除濕；煩熱加梔子、黃柏清熱除煩。

6 桂枝加黃芪湯

汗出陽氣外發，營陰外泄，水氣乘虛入於營衛不和之時，成上焦濕氣不行、下焦陰寒閉塞之勢。故見黃汗一證，治以桂枝加黃芪湯，調和營衛，宣陽祛濕。方後所附飲熱稀粥之法，取微汗漸散濕邪之意。本方亦用於黃疸寒濕發黃或濕重於熱兼表虛發黃等證。芪芍桂酒湯與桂枝加黃芪湯均用黃芪、芍藥、桂枝以治黃汗，皆有宣達陽氣、排除水濕之用。但前者是周身汗出，表氣已虛，故重用黃芪為君；後者為汗出不透，腰以上有汗，腰以下無汗，故以桂枝湯為君，調和營衛，另加黃芪以伸展陽氣，固表斂陰。兩方同病異治，深值玩味。

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