下肢疼痛、腫脹當心靜脈血栓

前不久，NBA 邁阿密熱火隊正式宣布裁掉33 歲的全明星大前鋒克里斯波什，理由是因為傷病。其實，自從2014 年續簽合同之後，波什因為傷病只打了97 場常規賽，而上賽季更是一場都沒打。此前，曾有報道稱，波什在2015 年檢查發現肺部出現血凝塊，2016 年發現出現血凝塊的部位是在小腿。由此判斷，波什可能患有下肢靜脈血栓，因為這種疾病在高強度運動中或許會危及生命。

下肢靜脈血栓形成後，在人體纖溶系統作用下，大部分可以自行溶解，但是若存在血栓進一步發展的條件，則蔓延到整個肢體的深靜脈，甚至會延續到下腔靜脈、右心房。下肢深靜脈血栓最常見的癥狀是患側下肢疼痛、腫脹，給患者的生活造成不便，嚴重者會影響到動脈供血，造成動脈痙攣缺血。其最大的影響是血栓脫落後堵塞肺動脈，引發肺栓塞，大面積肺栓塞其致死速度甚至快於心梗。因此，下肢靜脈血栓本身不可怕，可怕的是有一定可能性會演變為肺栓塞。

三大因素形成血栓

那麼下肢深靜脈血栓是如何形成的呢？不管是靜脈血栓還是動脈血栓的形成都離不開三大因素：血管內膜損傷、高凝狀態、血流緩慢。當血管受損後，血液中的血小板和纖維蛋白會聚集而形成血塊修補之，以避免失血或因血流衝擊血管而進一步傷害。如果三種高危因素都存在，患者的血液就會發生凝固。

在手術後患者、產婦和長途旅行者中比較常見。另外，很多人還可能會有潛在病因，比如有些人患有惡性腫瘤，惡性腫瘤本身就存在高凝狀態，容易形成血栓。有髂靜脈壓迫症的患者，這是一種生理原因導致的現象。髂靜脈受到了髂動脈的壓迫，壓迫以後靜脈血液迴流就會有困難、受阻，血流相對就會緩慢，所以有可能在此基礎上突發深靜脈血栓。有些患者本身就存在高凝狀態，這往往是和遺傳相關的，甚至和基因相關的、先天的某些因子的缺乏，或者是變異導致的高凝狀態，就會在某時突然誘發出現血栓病。

下肢靜脈血栓早期治療非常關鍵，治療越早，效果越好。主要方法是抗凝，能夠起到阻斷血栓形成的作用，從而使得血栓範圍不再繼續蔓延。這樣患者的癥狀就會逐漸減輕，體內系統會啟動溶解機制，如此患者深靜脈中已經形成的血栓就能夠逐漸溶解掉。早治療效果好，溶解比較徹底。當然，並不是所有患者的血栓都能完全溶解掉，有部分沒有溶解掉的血栓亦可能產生一些後遺症。因此為了預防後遺症，抗凝治療的時間比較長，至少需要3~6 個月的時間，部分患者甚至需要長期抗凝。

除了抗凝之外，對於脫落風險較大的深靜脈血栓還應該在下腔靜脈濾器的保護下積極進行取栓、溶栓治療，目的是在抗凝的基礎上把血栓儘快溶解掉，達到更好的治療效果，並預防大面積肺栓塞的發生。另外，患者需要長期穿醫用彈力襪，避免久站久坐，目的是降低因患深靜脈血栓而出現的下肢潰瘍、皮膚色素沉著、老爛腳的幾率。（簡文楊 整理）

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