心梗發作大力咳嗽能救命？別信，大力出不了奇蹟

較真鑒定：假/謠言

要點：

1. 流傳文章中的作者身份張冠李戴，所謂的「心血管資深醫生」與實際不符。

2. 發生急性心肌梗塞時，正確的處理措施基於兩個原則，首先是減少心肌對氧的需求（平卧或絕對安靜休息）；其次是儘快恢復氧供應和血液供應（吸氧、心臟急救藥物、冠脈支架、心臟搭橋等）。「每隔兩秒用力咳嗽一次」的做法只會讓已經不堪重負的心臟雪上加霜。

3. 「咳嗽CPR」的說法來源很久，但是科學有效性的證明很弱，也沒有得到美國心臟協會權威機構的認可。絕大多數的急性心梗患者也根本沒有力氣去完成這個操作。

4. 「咳嗽CPR」對於心梗患者不僅無益，更可能有害。疑似心肌梗塞時最好的自救辦法就是撥打急救電話後服藥靜卧等待急救人員的到來。

查證者：胡遠東|醫學博士、主治醫師

「心臟病（心肌梗塞）發生時可以通過兩秒一次的用力咳嗽進行自救」是一個流傳甚廣且很有迷惑性的謠言，我甚至看到一些醫生也在轉發這個文章，這次我們就徹底扒一下它。

一、流傳文章中的作者身份張冠李戴，「心血管資深醫生」的身份不實

這個謠言在國內外都有很多變種，像上圖這樣的很多文章還冠上了「Geetha Krishnaswamy博士」「資深心臟科醫生Niranjan Siva」的名字，而我們網上查詢可知Geetha Krishnaswamy博士是一位在印度一家診所執業的內科醫生，而Niranjan Siva則是美國的一位神經科大夫，兩位都不是文中所稱的心血管病專家。

Geetha Krishnaswamy博士的LinkIn名片

Niranjan Siva的專業背景介紹

二、心梗時還用力咳嗽，從醫學理論角度來看是雪上加霜

從病理生理知識的角度看這個理論是否有可取之處呢？我們來打一個簡單的比方：當在駕車時突然發現發動機異響、震動、不能提速，我們是該減速、靠邊停車並呼叫道路救援呢，還是聽信某個路人說的「在后座上放兩塊大石頭，再大腳轟油門」這種大力出奇蹟式的做法呢？《心肌梗塞突然發生時，只有十秒自救的時間，學不學自己定！》這種奇文中說的「心梗可以通過每兩秒用力咳嗽一次進行自救」和「發動機不行了還大力踩油門」本質上是一樣的。下次您再聽到有人這麼宣揚時，請先抱住他的頭部用力晃動，把裡面的水抖乾淨了再說。

心臟在人的一生中永不休息地搏動並通過分布於全身的血管系統將血液輸送到各個器官和組織，器官和組織通過攝取動脈血中的氧氣和營養物質得以維持運行。而心臟本身則通過走行於心臟表面並最終分支深入心肌中的冠狀動脈（coronary artery）系統獲得能量和養分。

圖1. 冠狀動脈（引自diseasespictures.com）

如果把心臟看作是人體的「發動機」，冠狀動脈就好比發動機提供燃油的管路，心臟梗塞則是由於油路堵塞導致的發動機故障，它的本質是冠脈供血供氧能力嚴重下降後，心肌對氧的需求不能得到滿足，心肌細胞發生長時間缺血缺氧而壞死。

圖2. 心肌梗塞（引自allmedicaldiseases.com）

因此，在急性心肌梗塞時，正確的處理措施都基於兩個原則，首先是減少心肌對氧的需求，也就是減少心臟的負荷，這是可以通過平卧、絕對安靜休息馬上實現的；其次是在更多心肌細胞發生不可逆壞死以前儘快恢復其氧供應/血液供應水平，這可以通過提高血液中的氧含量（吸氧）、擴大血管管徑（心臟急救藥物）或者人工疏通血管（冠脈支架、心臟搭橋）等措施來實現。

那「每兩秒用力咳嗽一次」屬於什麼性質的行為呢？首先，「用力咳嗽」是一個需要喉部、胸廓、腹肌和膈肌協同完成的劇烈動作，必然會顯著增加心臟的負荷。您可以自己在安靜狀態下測定自己的基礎心率，然後每兩秒用力咳嗽一次，持續3-5分鐘以後看看心率是否增快（說實話筆者懷疑有多少人能堅持3分鐘以上）；其次，心臟與肺同處於胸腔內，咳嗽時胸腔內壓急劇上升，冠狀動脈和心肌外部壓力增高，使得血液更加難以進入冠脈和心肌內。如果真像那篇文章說的咳嗽一下就可以「擠壓心臟、促進血液循環」，為什麼我們還要強調在對成人進行徒手心肺復甦時按壓深度必須達到5cm以上呢？因此，無論從哪方面看，「每隔兩秒用力咳嗽一次」的做法肯定會讓已經不堪重負的心臟雪上加霜。

圖3. 心臟與肺在胸腔內的毗鄰關係（引自heart-valve-surgery.com）

三、「咳嗽CPR」的說法雖來源已久，但是科學證據力度弱，也未得到權威機構的認可

「心梗時咳嗽自救」的根源可以追溯到上個世紀八九十年代，有一個專門的名詞叫「咳嗽CPR」，確實是說在某些心臟疾病發作時每兩秒鐘咳嗽和深呼吸一次，但是：

1.查閱早期介紹咳嗽CPR方法的文章就知道，這種方法發明出來是用於心臟停搏前的心律失常，根本不是發明出來治心肌梗塞的[1]；

2. 公開報道過的「咳嗽CPR」成功案例極少，已有報道的都是個案，沒有能夠證實其有效性的高質量研究[2]；

3. 「咳嗽CPR」作為一種院外急救方法，並未如某些謠言吹噓的那樣得到心臟急救領域的權威組織——美國心臟協會（American Heart Association）的認可，實際上，由於這種謠言在相當程度上損害了AHA的聲譽，AHA還在官方網站上專門進行了闢謠：

紅線文字意為：AHA不支持咳嗽CPR的做法，並在之前的相關指南中已明確指出，咳嗽CPR對無反應的患者無效且不應該被教授給非專業急救人員[3]。

4. 實際上，對於絕大多數的急性心梗患者，劇烈的疼痛使他們連說話都非常艱難，根本沒有力氣去完成什麼兩秒一次的劇烈咳嗽，因此基本沒有可操作性。

最後總結一下：「咳嗽CPR」對於心梗患者不僅無益，更可能有害。疑似心肌梗塞時最好的自救辦法就是撥打急救電話後靜卧等待急救人員的到來，如果備有硝酸甘油等急救藥物，可同時服下，這絕不是某些人以為的坐以待斃，而是比起瞎折騰來真正能提高患者生存概率的最優策略。

參考文獻：

1. Schultz, D.D. and G.S. Olivas, The use of cough cardiopulmonary resuscitation in clinical practice. Heart Lung, 1986.15(3): p. 273-82.

2. Saba, S.E. and S.W. David, Sustained consciousness during ventricular fibrillation: case report of cough cardiopulmonary resuscitation. Cathet Cardiovasc Diagn, 1996.37(1): p. 47-8.

3. American Heart Association. Cough CPR.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacArrest/Cough-CPR_UCM_432380_Article.jsp#.WX0mMLEYzW0

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