五苓散與藿香正氣散方證對比

上個星期Z老先生打電話給我，說他頭暈多天，住院檢查排除腦血管問題，最後以內耳結石可能的診斷出院調養，但頭部重壓感、晃動感依然。他希望中藥治療。Z老70多歲，平時體質很好，不胖不瘦，這次發病以後，腹脹，不能多吃，而且伴有腹瀉。我先給他開了藿香正氣湯3劑。3天後他告訴我腹脹雖有減輕，但還是不舒服。特別是大便一天3次以上，為水樣；吃點魚肉和蛋羹，就腸鳴腹瀉。我再次去看他。Z老精神還好，上午還參加會議。但他說感到頭暈，煩躁，坐卧不安，兩下肢發涼發酸，十分難受；自覺胃內有很多水，發脹，有水聲；還是水瀉。

我開五苓散原方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉40g，白朮30g。5劑煎服。第2天，Z老就告訴我，胃裡沒有有水的感覺了，下肢的酸冷感明顯減輕，頭暈、坐卧不安的情況基本消失。

過兩天，Z老來信說：早晨起來還是腹瀉3～4次，但精神好，食慾也好，不知何故？我讓他要多喝熱開水。大約是我的提醒，他告訴我：這幾個月來半夜裡口乾，需喝水。他說要注意，不喝冷開水了。果然，今天上午Z老來信說，大便成形了。五苓散治療夏秋季的嘔吐、水瀉很靈驗。患者大多伴有口渴、腹脹，胃內停水，或頭暈頭痛，或心悸、煩躁，或多汗。形成這種疾病的誘因，大多為大汗出後恣飲冷水，或酷熱之下驟然空調低開，或體質寒濕重而又過用抗生素或過度輸液，導致水停胃內，或從上逆出，或往下洞瀉。

服用五苓散後，隨著小便通利，周身微微汗出，諸症頓消。五苓散還沒有成藥，可以改作湯劑煎服，也可以加工為粉劑，用開水沖服。湯劑每天分3次口服，粉劑每次服用5g，每天服用2～3次。

五苓散與藿香正氣散主治很相似，都用於夏天的感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善於理氣，其證多有噁心嘔吐，腹脹不欲食；五苓散善於利水，其證多有吐水口渴，頭暈心悸，煩躁而多汗；雖也有腹脹，但少噯氣，而有胃內振水聲。Z老就是這樣情況，我開始沒有注意鑒別。方證識別不易啊。另外，服用五苓散後，必須多飲熱開水，這是張仲景的經驗，《傷寒論》有「多飲暖水，汗出愈」的記載。當然，服五苓散後，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙，也都要擋住誘惑喲！

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