催乳素升高？不妨試試阿立哌唑

當出現與泌乳素相關的不良反應（如不是母乳餵養期的泌乳現象）和性功能障礙時，女性可能會停用抗精神病藥物。

今年在聖地亞哥精神分裂症研究國際大會（ICOSR）的一項研究指出，阿立哌唑輔助治療可以減少絕經前女性服用抗精神病藥物的性功能障礙和其他副作用。研究結果表明阿立哌唑通過降低升高的催乳素水平而起作用。

馬里蘭州精神病學研究中心治療研究項目主任Deanna Kelly博士說，阿立哌唑可能會極大改善那些研究人員和臨床醫生幾乎不關注的嚴重精神疾病患者的生活質量。

Kelly博士說，「我對女性的心理健康感興趣，並開始在全國精神疾病聯盟會議上與女性及其家人交談。我也聽到一些共同的故事：我女兒的病情開始穩定，但她開始泌乳。她的醫生似乎並不關心這一點，她停止服用藥物，而現在又病了。「

Kelly博士說，臨床醫生應向女性患者詢問有關催乳素相關的抗精神病藥物的不良反應，並認真對待這些抱怨，要注意，這還有補救措施。「這些改善對女性來說真的很重要，可能有助於康復治療。」

催乳素涉及多種功能，包括誘導和維持母乳生產，懷孕期間的乳腺腫大，以及抑制下丘腦促性腺激素釋放激素。

大多數服用抗精神病葯治療的女性患者的催乳素水平都有所升高，有些水平高達80-100ng/ml。升高的催乳素（在女性中定義為大於24ng/ml）與這些副作用中的一種或多種相關：乳房增大、乳溢、性慾降低和性功能障礙、骨礦物質密度降低和骨質疏鬆、閉經、排卵和不孕。

這些問題在很大程度上被忽視，對女性來說真的很痛苦，有時導致她們停止治療。

Kelly博士說：「女性的健康和精神衛生在研究方面一直被忽視。「儘管存在非常真實的差異，但很少有人專門研究抗精神病藥物對女性的影響。對於女性精神分裂症患者而言，通常副作用不同，但我們的研究並沒有關於如何給予女性不同的治療方案。「

多巴胺抑制催乳素分泌，並且由於大多數抗精神病藥物是多巴胺拮抗劑，它們可導致催乳素分泌升高。一些抗精神病葯（如利培酮、帕利哌酮和高效第一代抗精神病葯）已被證明會增加女性高催乳素血症的風險。

「催乳素水平升高已得到廣泛證實，儘管這些數據包括男性和女性的結果，但似乎並沒有引起足夠重視。然而，如果區分性別，女性催乳素水平升高的比例約為男性的2-3倍。」

Kelly及其同事對抗精神病葯治療的催乳素相關作用已研究有15年，並開始研究阿立哌唑（部分多巴胺激動劑）是否能夠幫助穩定催乳素分泌並降低催乳素相關的副作用。

研究人員將46名診斷為精神分裂症或雙相情感障礙的女性隨機分配至輔助安慰劑組或阿立哌唑組（前兩周5mg/d，如果癥狀沒有緩解，劑量升高到15mg/d），療程為16周。試驗中的所有女性的催乳素水平升高均超過24ng/ml，並報告月經功能障礙、溢乳症和/或性功能障礙。在基線時，70％的女性至少有兩種以上副作用。

每隔兩周測量患者早晨的催乳素水平、乳房檢查、月經日記評估，以及副作用，包括性功能。結果發現，與使用安慰劑的女性相比，阿立哌唑組中所有女性與催乳素相關副作用都有改善。尤其是在改善乳溢症方面，近80％的女性在16周結束時解決了這種副作用。各組間與阿立哌唑相關的新副作用沒有顯著差異，這表明輔助阿立哌唑耐受性良好。根據各種臨床評估量表，精神病癥狀保持穩定。

同時，女性服用阿立哌唑也在月經恢復和性功能改善方面做出了積極回應。研究中的女性在後期採訪中指出，催乳素相關癥狀的解決使她們更傾向於繼續服用抗精神病藥物。

這些生活質量問題與女性對待常規治療和恢復的態度有很大關係。Kelly說，阿立哌唑輔助抗精神病藥物應該作為治療依從性的「合理多葯治療」的一個例子。

圖片來源：網路

參考文獻

Mark Moran.Aripiprazole May Reduce Some Side Effects of Antipsychotics in Women. Psychiatricnews. 2017