順康隆古方貼：骨關節炎

一種非炎症性的退行性關節病，表現為關節疼痛、僵硬，特別是長時間活動後。好發於50歲以上人群，女性多於男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質量。骨關節炎的名稱極多，如老年性關節炎、增生性關節炎、退行性關節炎、骨關節病、退行性骨關節病等。

骨關節炎可從20歲開始發病，但大多數無癥狀，一般不易發現。骨關節炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛生組織統計，50歲以上人群中，骨關節炎的發病率為50%，55歲以上的人群中，發病率為80%。非100％的老年人患骨關節炎，經常適當的體育活動能使關節靈活，刺激滑液的產生和向軟骨內滲透，故體育活動有助於預防本病。

目前病因尚不明確，但認為主要與年齡增長和肥胖有關。另外可能與關節過量活動（如關節經常劇烈活動）、關節外傷、遺傳、骨內高壓、骨質疏鬆、代謝及內分泌異常有關。年齡增長及肥胖引起關節退變，這種退變就像老年人皮膚變皺一樣，是一種自然衰老的表現。退變首先發生在軟骨，使軟骨成分發生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態變為破棉絮狀，軟骨下骨露出，由於不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現修復，新骨形成，在關節緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉，最終導致關節疼痛和功能喪失。

一般認是老年性組織變性及慢性損傷；經常提重物、彎腰工作、姿勢不良等都是致病因素。老年人的軟骨細胞變大，含有較多的溶酶體，無細胞分裂，基質內的蛋白粘多糖含水量減少，蛋白質含量增加，這些變化使老年人軟骨的彈性減少。

骨關節炎常累及操作多、負重大的關節，初期為單發，晚期為多發。骨關節炎的主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，並由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。

早期病變為軟骨變性，最初軟骨基質內水分增加，軟骨細胞增殖活躍，隨之可見軟骨細胞壞死及軟骨基質破壞。從動物實驗性骨關節炎觀察到，上述病變發生之前先有軟骨下的骨小梁微骨折，軟骨下的骨質為松質骨，它對應力的抵抗能力只是皮質骨的1/10，微骨折吸收了應力，保護了關節面，但反覆微骨折癒合後產生骨硬化，繼之而來的是關節軟骨的一系列病變。軟骨細胞損傷之後，就不能產生正常的軟骨基質，同時又可釋放出破壞性酶，使病變發展。軟骨變色、軟化、脫落，骨面暴露並且硬化。軟骨邊緣、關節囊和韌帶附著處有保護性新骨增生，產生骨刺和骨贅。骨刺或骨贅脫落即成關節內游離體（關節鼠）。

主要表現關節開始活動時疼痛明顯，稍活動後疼痛減輕，然而負重和關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節疼痛可放射至大腿內側，膝關節附近。早期可見關節僵硬，如膝關節長時間處於某一體位時，自覺活動不利，起動困難，後逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動範圍減少及步行能力下降，尤以上下台階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的「羅圈腿」。

最初發生關節僵硬、繼而發生疼痛。癥狀在晨起和久坐久立時最為明顯，活動片刻即緩解，但活動過多後又覺不適。局部無腫脹，可有輕度壓痛。關節軟骨面破壞，軟骨下骨質暴露後，疼痛加重。骨端靜脈充血，骨內壓增高後，靜止時也會有疼痛癥狀。癥狀緩慢加劇，骨刺刺激肥厚的滑囊皺襞時尤甚。晚期會出現關節畸形和局部腫脹，但無纖維性強直。發病部位在頸、腰椎時可有脊神經根放射性疼痛。

（1）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

（2）晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間後，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見於老年人、下肢關節。（3）關節腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節畸形、半脫位等。

（4）壓痛和被動痛：受累關節局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發生疼痛。

（5）關節活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節，另一手按在所查關節上，關節活動時可感到「咔噠」聲。可能為軟骨缺失和關節欠光整所致。

（6）活動受限：由於骨贅、軟骨喪失、關節周圍肌肉痙攣以及關節破壞，可導致關節活動受限。

骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。

（1）原發性骨關節炎：指病因不明，患者沒有創傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內分泌異常。多見於50歲以上的中老年人。

（2）繼發性骨關節炎：指由於先天性畸形，如先天性髖關節脫位：創傷，如關節內骨折；關節面後天性不平整，如骨的缺血性壞死；關節不穩定，如關節囊或韌帶鬆弛等；關節畸形引起的關節面對合不良，如膝內翻、膝外翻等原因，在關節局部原有病變的基礎上發生的骨關節炎。

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