名醫善用佐葯軼事：一味佐藥費思量

浙江名醫金子久（1870～1921年）「聲振南北」，活人無算。曾治一位慢性泄瀉病人，用補土益火之劑本屬正治，然而總不見效。後患者求治於杭州名醫莫尚古先生，服三劑而愈。金子久索取其方觀摩，內有肉蓯蓉、麻仁等滑潤之品，乃反佐之道，嘆曰：「莫先生我不及也。」後遇此等病症，仿莫氏法亦獲良效。此案證明，善於運用佐葯，當是配伍用藥一大學問。

關於組方之君臣佐使，《內經》稱「主病之謂君」——治病的主要藥物為君，醫者容易選定；「佐君之謂臣」——輔助君葯，性味與其相類，故臣葯也不難選擇；「應臣之謂使」——使葯主要是引經和調和藥性（一般多指甘草），也沒有多大學問。佐葯則不然，其作用最複雜，《內經》未言其義，後世歸納其作用主要有：治療兼證；監製主葯毒性，如十棗湯之用大棗；反佐作用，即與君臣藥性相反卻能起到佐助協調作用。其中以反佐學問最大，何氏說「一味佐葯亦費幾許時刻思想而得」，當是指此而言。筆者以為組方用藥，其功夫更多在佐葯上。

何廉臣（1861～1929年）曾說：「選葯制方，心思周到，往往一味佐葯亦費幾許時刻思想而得，一得即全方靈透，歷驗如神」（《存存齋醫話稿》序）。這段話點明了組方配伍的一個訣竅，即佐葯在方中的重要性，它可使「全方靈透」，以至「歷驗如神」，強調了佐葯在配伍中的重要作用，金子久治慢性泄瀉佐以肉蓯蓉、麻仁等滑潤之品，即為例子。

經云：「奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也。」徐靈胎云：「因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術。」一語點破反佐葯的配伍道理。反佐之品往往與病氣相類同，如病屬寒，當用熱葯治療，參以涼葯（與病氣相類同）作為佐葯，可以說是誘導病氣受葯，徐靈胎所謂「行間之術」即是此意。避免寒氣與熱葯相格拒，以保證其發揮治療作用。治療疑難重症，如果方葯與證相合，但葯後無效，甚至出現不良反應，即可考慮採用反佐法，一般反佐用藥只取一二味即可，藥量相對亦小。掌握了反佐學問，臨床上常可出奇制勝，療效更勝一籌。

清時名醫熊良廷對佐葯也頗有見地，他說：「主病之謂君，輔君之謂臣，反君之謂佐，奉君之謂使」（《加註醫方集解》）。「反君之謂佐」一語，前無古人，立言如鼎，今揭示於此。他解釋說：「反者，氣性與君性不同也。不同者如君性寒而佐性熱，君性補而佐性瀉，君性急而佐性緩，君性暴而佐性和也。」熊氏還指出：「《內經》制方，不離君臣佐使。先點君葯主病，次選臣葯輔君，又次揀使葯以聽君臣差遣，然後量入佐品，以斡旋君臣氣性之偏，庶使病邪去而葯毒不留，後易善而元（氣）易復也。」按此而論，處方當依次考慮君葯、臣葯、使葯，最後推敲佐葯，「以斡旋君臣氣性之偏。」依筆者看法，這才是遣葯組方之圭臬。打個比方，如同炒一道菜，取肉作主料，青菜是輔料，豆油為使料，蔥姜蒜鹽花椒大料則是佐料，一道菜味道如何，並不取決於肉與菜，而主要取決於佐料的選用，佐葯與佐料意似相同也。試看幾例：

治遺精必佐通滑

深通反佐之道者當推名醫葉天士，有例為證。葉氏治療遺精症就有代表性，他說：「遺症固澀下焦，乃通套治法，想精關己滑，澀劑不能取效，必用滑藥引導，同氣相求，古法有諸。」（《臨症指南醫案》）因之葉氏在固澀同時，常常加入茯苓、澤瀉、茯神等通滑之品，即澀滑同用，確非一般醫家手眼。他指出：「汗泄精遺，理應固澀，但先哲澀固之葯，必佐通滑，以引導澀味，醫知斯理者鮮矣。」（《葉氏醫案存真》）固精名方五子衍宗丸於五味子、覆盆子等一派補澀之中參以車前子一味通利之品即顯此意。

明達此意，則散可少佐以斂，如小青龍湯一派辛散之中加入五味子之收斂，最堪玩味。還有如潤可少佐以燥，麥門冬湯大隊清潤之中加入一味半夏即是例子；升可少佐以降，補可少佐以瀉??知病因冰起，還以冰解之

宋代徽宗皇帝因食冰過多而致下利，太醫以溫熱之劑理中湯治之不效。按說方證頗為切當，不知何故未效。請名醫楊吉老診治，仍以理中湯治之，不同的是以冰水煎藥，徽宗之病竟獲痊癒。

蓋知病因冰而引起，還需以冰解之，此同氣相求，反佐用藥之意。方還是原方，只因反佐以冰水競獲佳效，可謂出奇制勝。

同類相引，誘以所嗜

明代有一寺僧嗜鹽，每頓飯必食鹽—斤許。眾醫雖知其為蟲證，然而服驅蟲葯則痛悶欲嘔，不知何故。時有鄞縣名醫鍾大延診後曰：「是蟲不受葯也，當以食餌誘之。」在葯中入鹽筍同煮，再加鹽服之，過了幾天，僧吐蟲數升而愈。

既然嗜鹽，於治療方葯中加入些鹽，有同類相引之意，此亦屬反佐妙法，與上案有異曲同工之妙。有醫家治傷食脹飽之症，問其傷於何種食物，即用該種食物炒焦碾碎，當葯服下，十分有效。此亦同同類相引之意也。

以涼解熱者，必以熱為引

有一人患小便赤且痛者，凡車前、桑白皮之類利水之葯均已遍服，始終不愈。向名醫傅時泰請教，傅曰：「不用開方，但用好玉桂開水飲之，日一錢，五日當愈。」如其言果然奏效。人詢其故，曰：「天下事，和同則易於轉移，相激則反生禍患。故以涼解熱者，必以熱為引；如以兵捕盜，必以盜為眼線，亦此意也。」所言具有至理。

以上各案均系「反佐以取之」之道，學問奧妙，我輩當潛心領會，掌握反佐功夫。

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