一側腦袋疼，是偏頭痛嗎？

偶爾一側腦袋疼，到底是不是偏頭痛？頭痛好了又來、反覆發作，去醫院除了找醫生開的止痛藥之外沒有其他辦法？長期吃止痛藥可能有哪些風險？傳說中頭髮洗完沒幹就睡覺會誘發偏頭痛，真的是這樣嗎？

請看2017年6月27日【有請大醫生】直播文字實錄

Q：最近一個月總頭疼，休息一下就能好，這是咋回事？

答：符合反覆發作、好了又來，休息一下又能好的特徵，通常是原發性頭痛。具體可能是偏頭痛或者緊張型頭痛。

什麼是原發性頭痛？

根據《國際頭痛分類第3版》的規定，頭痛分類主要包括原發性頭痛、繼發性頭痛，還有一小部分顱神經痛和其他頭面部神經痛（例如三叉神經痛、枕神經痛等等）。

所謂的繼發性頭痛，是指通過目前現有的醫學檢查能夠發現引起頭痛的相關病因的頭痛，比如腦出血所引起的頭痛。而原發性頭痛的常規影像學和輔助檢查均正常，包括緊張型頭痛、叢集性頭痛、以及最經典的偏頭痛。不同原發性頭痛的發病機制各不相同。

Q：緊張型頭痛是不是精神緊張造成的？

答：緊張型頭痛雖然以「緊張」命名，但主要指的是顱周（例如頸部）肌肉的緊張、痙攣，不是情緒的緊張；但緊張以及其他的精神心理因素確是緊張型頭痛的一個重要發病誘因。

頸部肌肉得不到充分的休息、放鬆，就容易誘發緊張型頭痛。常見於學生、白領（會計、IT業從業者）等長期伏案的人群。緊張型頭痛也是全世界範圍內患病率最高的原發性頭痛。

緩解方法：

去除誘因。除了不要長時間伏案之外，避免冷熱刺激（夏季不要貪涼）、保證睡眠充足也是放鬆頸部肌肉的重要方式之一。

適量運動。打羽毛球、游泳、做瑜伽都是非常合適的選擇。

對於嚴重的緊張型頭痛，可以適當服用布洛芬、對乙醯氨基酚等止痛藥物。

Q：一側腦袋疼，難道是偏頭痛？

答：不一定是。一側腦袋疼≠偏頭痛。

醫學上的偏頭痛是疾病名稱，英文稱作migraine。不同於很多患者認為的「一側腦袋疼」的頭痛癥狀。因為除了「偏頭痛」之外，偏側頭痛還可能是提示叢集性頭痛、枕神經痛，以及高血壓在內的部分繼發性頭痛。而事實上也有約一半的偏頭痛患者的癥狀表現為左右兩側全頭痛，二者不能混為一談。

Q：到底哪種頭痛，才是真正的偏頭痛？

答：偶爾一次偏側或全頭痛是無法診斷偏頭痛的。在醫學上，真正的偏頭痛應滿足如下標準：

A.至少有5次發作符合B-D項標準；

B.頭痛發作持續時間為4-72小時；

C.頭痛至少具有下列特點中的2項：

單側性

搏動性

中度或重度疼痛

頭痛因爬樓梯或其他類似體力活動而加重

D.頭痛期間至少具有下列中的1項：

噁心和（或）嘔吐

畏光和怕聲

E.排除其他頭痛類型

Q：為什麼有些人有偏頭痛，有些人卻沒有？

答：偏頭痛的發病人群通常具有如下特徵：

性別因素：女性的偏頭痛患病率通常是男性的3倍，即二者的患病比例為3:1；

年齡因素：好發於20-40歲的中青年人，50歲以上首發相對少見；

遺傳因素：偏頭痛具有一定的遺傳傾向，但不屬於遺傳病。

偏頭痛的誘發因素非常廣泛，溫度變化、冷熱刺激、吹風、飲食、情緒波動、以及女性月經等等都可誘發偏頭痛發作。

Q：頭髮洗完沒幹就睡覺，會增加偏頭痛的患病幾率嗎？

答：不會。頭髮沒幹就睡覺充其量只是偏頭痛發作的一個誘因，和發病沒有必然聯繫。

如果以前從來沒出現出現過偏頭痛發作，也沒有相關的家族病史，不會僅僅因為頭髮沒幹就睡覺而引發偏頭痛。但如果本身就有原發性頭痛病史，這可能會是一個誘發因素，需要盡量避免。

Q：止痛藥物吃多了，會上癮嗎？

答：治療頭痛一般不使用帶有成癮性的阿片類藥物，而是選擇單方或復方的止痛藥，比如撲熱息痛。但依然要控制服用的頻率和數量，否則可能反而加重頭痛。

止痛藥物是一把雙刃劍，在緩解頭痛、改善生活質量的同時也會產生一定的健康危害。一方面，止痛藥物可刺激胃腸道並引起相關副作用，對肝腎功能也可能存在一定影響。另一方面，過於頻繁地服用止痛藥物甚至可能引發另外一種頭痛——藥物過量性頭痛，這樣的患者也很多見。

如何避免藥物過量性呢？

首先原發性頭痛應首先考慮去除誘因等非藥物治療的方法。藥物治療又包括急性期治療和預防性治療。急性期治療目前普遍使用的頭痛止痛藥物分為單方止痛藥（比如布洛芬、撲熱息痛）和復方止痛藥物（去痛片），對於偏頭痛的急性期治療，還有曲坦類藥物。

總的原則是，能用單方藥物就不用復方藥物，另外一周服用止痛藥的天數最好不要超過2天。對於頻發發作的原發性頭痛，比如每個月超過2次，應該儘快啟動預防性治療。這些都是避免發生藥物過量性頭痛的有效手段。

醫生提醒：

無論是在線諮詢還是醫院就診，對於頭痛癥狀描述得越清楚，越有助於醫生的診斷和治療。具體應包括頭痛的程度、部位、頻次（是否是第一次出現），以及有無其他伴隨癥狀。

原發性頭痛目前雖然無法治癒，但依然建議患者前往醫院神經內科尤其是「頭痛門診」就診。理想情況下，醫生除了為患者開具正確的止痛藥物之外，還應對原發性頭痛患者進行藥物預防性治療，以降低頭痛的發作頻率和嚴重程度，改善生活質量的同時避免止痛藥服用過量而造成身體損傷。

突然出現霹靂樣頭痛、短時間內嚴重劇痛、或者伴隨劇烈嘔吐、發熱、肢體麻木以及其他神經系統癥狀，往往是嚴重疾病的信號，情況危急，務必馬上去醫院就診。

主講人：董釗

董釗，解放軍總醫院神經內科副主任醫師，副教授，醫學博士，碩士研究生導師

擅長：

董釗教授的專業方向為頭面痛的基礎及臨床研究。現為國家自然科學基金審稿專家，國際頭痛學會（IHS）會刊Cephalalgia雜誌審稿人，《中國疼痛醫學雜誌》編委。目前承擔國家自然科學基金面上項目、首都衛生髮展科研專項課題，獲計算機軟體著作權5項，獲得北京市科學技術獎二等獎一項，共發表SCI論文42篇，其中以第一或通訊作者發表SCI論文14篇，單篇影響因子6.1。

其他榮譽：

中華醫學會疼痛學會委員及青年委員會副主任委員

中國研究型醫院學會神經科學分會青年委員會副主任委員

中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛與感覺障礙專業委員會委員

解放軍神經內科學專委會頭痛與眩暈學組委員

北京醫學會神經病學分會疼痛和感覺障礙學組委員

北京醫學會內科學分會青年委員會委員

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