冷哮、熱哮、虛喘——支氣管哮喘診斷及治療

一、支氣管哮喘是一種發作性的肺部變態反應性疾病，以哮鳴、氣急、胸悶，咳嗽，咳痰為特徵。

本病屬中醫「哮症」「喘症」範疇。是一種慢性發作性疾病。因宿疾內伏於肺，附加外邪侵襲，飲食不當，情志不遂，體倦、體虛勞等因素，以致痰阻肺道，肺氣上逆所致。發作時以痰阻氣道為標：平時以肺、脾、腎虧損為本。

二、診斷：典型的支氣管哮病，發病可有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理可因支氣管阻塞加重而出現呼吸困難，嚴重者被迫採用坐位或端坐位呼吸；乾咳或咳大量泡沫樣痰，甚至出現發紺等。一般可自行緩解或平喘藥物治療緩解。某些患者在緩解數小時後再次發作，甚至導致重度急性發作。

體征：發作時，體檢者可見患者取坐位，二手前撐，兩肩聳起、鼻翼煽動，輔助呼吸肌參與活動，肺部呈過度充氣狀態，兩肺可聞哮鳴音，呼氣延長，重度或危重型哮喘時，患者在靜息時氣促，取前傾坐位，講話斷續或不能講話，常有焦慮或煩躁，危重時瞌睡或意識模糊，大汗淋漓，呼吸增快，大多於每分鐘30次。心率增快，大於每分鐘120次。

三、診斷要點：

1、 病史：部分患者有過敏史或季節性發作史。

2、 癥狀：輕度咳嗽，胸部緊悶感，常突然發作，鼻癢流涕，繼之乾咳，呼吸困難，端坐呼吸和哮鳴，發作可持續數小時甚至數日。當哮病發作持續24小時以上並嚴重者經一般平喘藥物、吸氧、祛痰及小劑量腎上腺皮質激素治療無效時和哮喘持續狀態，可導致呼吸衰竭。

四、鑒別診斷：

肺咳：以咳嗽為主症，無典型突發胸悶，氣喘、哮鳴等癥狀。

1、 心力衰竭：以心悸，水腫為主症，心界擴大，雖喘促而喘鳴不明顯。

2、 肺水腫：以喘咳，吐大量粉紅色泡沫痰為主要表現，一般無喉間喘鳴音。

3、 肺癌：即使有肺喘鳴音亦多局限，無突發和反覆發作的特點，X線檢查可見肺癌病灶，痰中或可找到癌細胞。

五、治療：

1、冷哮：呼吸急促，喉中有哮鳴音，咳痰清稀而少，白色呈泡沫狀，胸膈滿悶，口不渴或喜熱飲，脈弦數或呈緊象，舌質淡邊緣有齒痕，苔薄滑。

治則：溫肺化痰，散寒平喘

藥物：小青龍沖劑，解表祛痰、止咳平喘（孕婦慎用），止咳靈氣霧劑、哮喘寧顆粒。

2、熱哮：咳痰黃稠濁，面赤喘急，呼吸急促，喉中有哮鳴音，煩熱口乾，脈沉滑有力，舌苔黃膩。

治則：清熱宣肺、化痰平喘

藥物：貝羚散、清熱化痰：治療小兒肺炎、哮喘。

益蜀哮片：滌痰祛瘀，利氣平喘。

3、 虛喘：包括肺虛和腎虛兩種。

（1） 肺虛：多見於大病之後，語言無力，咳音低弱，自汗惡風，面色蒼白，口感少津，兩顴潮紅，脈細無力或細軟，舌質淡邊緣有齒痕，治則補氣益陰，止咳定喘。

藥物：黃芪參麥飲，洋參保肺丸

（2） 腎虛：面色蒼白，形瘦身疲，汗出肢冷，咳嗽氣喘，面青，脈沉細舌質淡白滑。

治則：補腎納氣

藥物：金匱腎氣+參蛤散，蛤蚧定喘膠囊

現代醫學

1、噴霧劑用：舒立達、信必可，副作用少，長期用。

2、發作期給予氨茶鹼0.1g，3次/天。舒喘靈2-4mg，3次/天。強力定喘通2粒，3次/天。

3、激素：必可酮噴霧劑

4、必嗽平8-16mg，3次/天。沐舒坦30mg，3次/天。

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