農村患者長期發熱，千萬別忽略這個病！

來源：基層醫師公社

特約撰稿人：胡安民

對於一些久治不愈的，特別是高熱寒戰、肌體疼痛等相關癥狀的病人應注意詢問，我們要詳細詢問既往史、個人史，結合體檢，雖然不能確診，但是對我們的診斷絕對有一定的幫助，積極與當地疾控中心聯繫了解疫情信息也是避免布病誤診的有效措施。

導語

布魯氏桿菌病又稱波浪熱，簡稱布病，是布氏桿菌所引起的，以長期發熱、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特徵的傳染病。

我從近幾年我不召寨村及周邊鄉鄰接觸到的布病患者，深深地發現一個嚴重延誤診斷的問題，下面就以幾個病例來和諸位同仁一起分享和探討延誤診斷的原因。

案例1

2006年10月份韶峰村上官XX到我診室，訴說其哥哥和嫂子發燒已半年多了，關節疼痛等，在澠池縣一診所治療了一月有餘，花費5000餘元，也沒有見好轉。期間又在洛陽做支氣管鏡檢查，未發現異常。一直也沒有確診，患者心灰意冷，無奈回家就靠一些解熱藥物維持。

當晚我到患者家裡，詳細地詢問了病史和接觸史。（因為他家養有羊）我就初步懷疑是布魯氏桿菌病，囑其二人第二天去到洛陽疾控中心確診，結果不言而喻。

案例2

這個患者和上面的是一個村子的，該患者女性、9歲、學生。家裡沒有任何動物，該患者曾輾轉三門峽、洛陽最後在鄭州兒童醫院確診。發病到確診經歷了一年半。

案例 3

不召寨村一60歲張姓大娘在義馬市醫院治療兩周，還是惡寒發熱，沒有確診。出院找到我，結合她家的情況（又是一個養羊的、家庭條件確實困難）也沒有化驗確診，就按照布病的治療方案，給予治療六周，臨床癥狀消失。

案例4

2013年10月胡XX男性48歲、高熱寒戰，查體膽囊、闌尾均無異常，給與頭孢、左氧氟靜滴三天，體溫正常了二天。接著又出現高熱寒戰、關節疼痛等癥狀，遂讓他去澠池縣人民醫院檢查，胸透、B超、等檢查也沒有異常。

縣醫院孫XX囑其上述藥物又用了三天，我囑其測量體溫並記錄，多種原因導致家屬沒有堅持、我也沒有再去進行診察。該患者前後輾轉鄉村診所、義馬、洛陽150醫院檢查CT等項目，也沒有確診，一直持續到2014年2月份，又讓我去查看，查體發現睾丸腫大。遂就決定讓他前往洛陽疾控部門確診（當時澠池縣疾控中心好像沒有試劑）。確診：又一個布病患者。

案例5

仰韶鎮一王X男性、54歲、農民以常年收購羊、狗等動物為業。因長期間斷高熱、腹部疼痛、腰痛（我也查過，當時第一懷疑闌尾炎）遂到澠池縣人民醫院就診以闌尾炎收住入院，行闌尾切除術，術後切口感染我給他換藥治療，期間又出現了高熱寒戰、以為是手術的問題，後患者在洛陽疾控中心確診。

綜合以上五個病例，我相信諸位對於該病的治療方案都是知曉的，那為什麼那麼多患者沒有得到及時的治療呢？我歸納一下幾點意見和建議：

1.主要是我們對該病認識不足

主要是我們對該病認識不足，是延誤診斷和治療的根本（不是專業的傳染科室）。另外患者經常更換醫生或者診所的因素也是導致這個疾病誤診誤治的一個原因。（完全符合古話，病急亂投醫，當然患者的心情可以理解。）

2.病例1和病例3家中均飼養有羊

特別是病例1，我接觸到患者以後經過查詢了解，羊的死胎、流產、等情況結合農村衛生消毒觀念意識淡薄就首先懷疑布病，經過洛陽疾控中心血液的檢查得已確診。

病例5為長期流動的收購羊、狗等動物專業人員，當時也是疏忽沒有考慮到該病而導致的延誤。而病例2和病例4家庭中均無飼養任何動物，第一時間也沒有考慮，病例4是在發病後四個月後，我為他做體檢發現睾丸腫大（以前檢查多次，膽囊、闌尾都沒有發現問題，就是沒有檢查到睾丸），當時我就說： 我應該知道你是什麼病了，你去確診吧。因為這個疾病不能等同於一般的感染類的疾病，不是三五天就可以痊癒的。所以要切實引起我們的重視。

3.我們農村的牛羊多、衛生條件差

我們農村的牛羊多、衛生條件差，存在病死的動物幾乎不消毒就掩埋或者買賣是布病的重大傳染源，加上人群自我防護意識差，而導致布病傳染。特別是我們村衛生室又是發現新病人的第一場所，如果出現延誤診斷將喪失早期發現處理疫情的時機，使傳染源擴散造成布病流行。

所以我們農村的醫務工作者要加強自身素質、提高對布病認識。對於一些久治不愈的，特別是高熱寒戰、肌體疼痛等相關癥狀的病人應注意詢問，我們要詳細詢問既往史、個人史，結合體檢，雖然不能確診，但是對我們的診斷絕對有一定的幫助，積極與當地疾控中心聯繫了解疫情信息也是避免布病誤診的有效措施。

以上內容是我切實看到和做到事實，藉此機會想和諸位老師特別是在農村衛生室工作的同仁們分享，其中肯定有錯誤和不當之處，懇請廣大老師和同仁們不吝指正，以利於我們在以後的工作中，儘可能的及早確診，減少或避免對於布病的患者的延緩診斷和治療。讓我們共同努力做到讓布病患者減少軀體的煎熬和錢財損失，也算是對我們廣大民眾的一點貢獻吧。

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