痛風患者飲食治療原則

【劉醫生說營養】欄目每周 一、三、六 推出

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如今，隨著生活水平的提高，越來越多的人在體檢單上看到了「高尿酸血症」的字眼，尤其是在蛋白質膳食為主的西方國家高尿酸血症更是常見。如果飲食不加註意，繼續高蛋白、高嘌呤膳食、飲酒以及利尿劑等藥物，都會過多的尿酸不斷沉積於關節、結締組織和腎臟，故久病可以產生「痛風石」沉積，導致關節畸形和尿酸結石，甚至出現腎功能損害及心血管併發症。如果尿酸急劇升高，就會誘發痛風發作，發作時疼痛可劇烈似刀割樣，稍微活動疼痛加劇，即便是那些身強力壯的中青年痛風患者，也會痛得甚至上不了班。近年來，我國痛風患者的發病率逐年升高，故而通過科學合理的飲食干預來控制血液尿酸水平尤為顯得格外重要。

痛風患者常常也會伴有肥胖、糖尿病、高血壓病及高脂血症等情況，在緩解痛風發作、減少併發症的基礎上，還應兼顧其伴隨疾病的飲食糾正，急性患者應是控制急性痛風性關節炎的發作，一方面是減少尿酸的生成，另一方面促進尿酸排泄，調節飲食，防止過胖，控制高尿酸血症。

減少尿酸的生產，其飲食治療原則如下：

1.控制總能量 根據病人理想體重（即身高-105）按休息狀態計算，每公斤體重不超過30kcal。

2.限制蛋白質的攝入 蛋白質的最終代謝產物為尿酸，故痛風病人應限制日常蛋白質的攝入，每天每公斤體重1g，急性痛風發作時，蛋白質可按每天每公斤體重0.8g供給。以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、乳酪和雞蛋，因為他們是優質蛋白質來源，又含嘌呤甚少，對痛風病人幾乎不產生影響。但酸奶含乳酸較多，會影響尿酸的排泄，故不宜飲用。盡量不用畜類、禽類和魚類的內臟，肉類也應少用。各種肉湯更是含有很高的嘌呤，故不喝肉湯也是很必要的，如要吃肉，也應煮沸後棄湯食用。

3.適量的碳水化合物應佔總能量的65%-70%。這樣可以減少脂肪分解產生的酮體，有利於尿酸鹽排出。不過果糖可能會增加腺嘌呤核苷酸的分解而加速尿酸的生成，所以含糖飲料、蜂蜜、大量水果等果糖或果糖含量較高的食物應控制攝入量。

在促進尿酸排泄方面，應注意以下幾點：

1.保持理想體重 體重指數與高尿酸血症呈正相關，因此肥胖者應限制總能量的攝入。對超重和肥胖的患者應該限制其總熱量，在原有每日攝入總熱量的基礎上，減少10%~15%，使體重逐漸降至標準範圍。不過，體重減輕是一個循序漸進的過程，不可操之過急，否則容易導致酮症或痛風急性發作。

2.禁忌酒類 酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風。

3.限制脂肪攝入量 因為脂肪可以阻礙腎臟對尿酸的排出，同時攝入過多，也會增加肥胖的發生率。脂肪攝入量應控制在總熱量的20%~25%。避免一些油炸、油膩食物，可選用一些含有脂肪量少的動物性食物及用油少的烹調方法如蒸、煮、燉、汆、鹵等。

4.選擇鹼性食物 鹼性食物主要是蔬菜、水果、牛奶等，可減低血液和尿液的酸度，增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排泄。另外，蔬菜、水果還富含維生素，特別是維生素C，能夠促進組織中尿酸鹽的溶解。故應適量增加蔬菜、水果的量。

5.多飲水 飲水是促使尿酸溶解和排泄最有效而簡便的方法之一。飲用水可以選擇淡茶水、白開水、礦泉水，不宜飲用濃咖啡、濃茶及可可等，因為他們會興奮自主神經系統，可能會引起痛風發作。一般成年痛風患者每日可以飲用水2000~3000ml，排尿量最好能達到每日2000ml以上，促進尿酸的排出。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當飲水。

6.禁用辛辣刺激的食物 辣椒、胡椒、花椒、芥末等均能興奮自主神經，誘發痛風發作，故應避免。

導師簡介

劉慶春，武警總醫院營養專業主任醫師，碩士研究生導師。

先後畢業於白求恩醫科大學和首都醫科大學營養與食品衛生學專業。

現任武警部隊營養專業委員會主任委員，中國研究型醫院學會營養醫學專業委員會副主任委員，中國醫師協會營養醫師專業委員會委員。

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