性生活不滿意，與懷孕有關嗎？

醫生，謝謝您！我就是那位因性生活問題找你看病的患者。回來後，我們按您教給的辦法，按時做作業，效果很好。現在已經過去4個月，告訴你一個好消息，我懷孕了！剛剛在醫院裡查出來，就趕緊給你彙報，太意外了。

我還想問一個問題，因為是意外懷孕，我沒有提前吃葉酸，不要緊吧？

這是一個性生活不滿意的患者發來的信息。我祝她好孕。

一、情景再現

這位女性來診時，並不羞羞答答，而是快人快語，直奔主題。

我讓男方也進診室。是個很文靜的青年。手裡拿著老婆的風衣，皮包。根據老婆病史的述說，他有條不紊的往外拿出相關的資料。

她的病史其實並不複雜。31歲，月經、精液都在正常範圍，無流產史，無手術史。因性交疼痛來診。她很配合我做婦科雙合診檢查。但真正開始檢查時，她卻差點從床上跳下來。……

經檢查，我的初步診斷是：女性性功能障礙，陰道痙攣。

一、什麼是女性性功能障礙

女性性功能是指在女性性反應周期（性慾，性喚起，性高潮和性消退）中的一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛，以致不能產生滿意的性交所必需的性生理反應及性快感。

由此而產生的問題是，綜合性的的大醫院很少有女性性功能障礙的專科門診，而有此問題的女性不是羞於就診，就是苦於求醫無門。

二、什麼是陰道痙攣

陰道痙攣是一種影響婦女性反應能力的心身疾患，更是一種心理生理綜合症。因為患者害怕正常的性交過程，又稱為性交恐懼綜合征。是指圍繞陰道外段1/3的肌肉群發生非自住性的痙攣或縮窄反射，導致性交根本無法進行，甚至連醫生作常規的婦科檢查也無法完成。這種肌肉痙攣不是患者自己主動收縮的，患者控制不了這種痙攣。

有專家認為陰道痙攣的發生率並不像人們想像得那麼低，它可以佔到接受女性性功能障礙治療病人12％～15％，占婚姻諮詢治療的8％。

1、發生陰道痙攣的原因

雖說可以發生在任何有性活動年齡，但臨床常見於年輕的，步入婚因殿堂不久的女性。多數來醫院就診的患者是從開始有性生活時就開始發生陰道痙攣，從沒有完成一次正常的性交。

造成陰道痙攣的原因包括器質性和精神心理因素。性交疼痛和陰道痙攣可互為因果，也可同時存在。有時與患者的性知識掌握情況，性觀念以及從小接受的性教育情況有關。

常見的器質性因素主要有處女膜厚韌、處女膜痕、炎症、陰道狹窄、老年性陰道炎以及分娩所致的病理損傷。

常見心理因素包括: 被性侵犯經歷; 性病史; 缺乏性知識; 初夜疼痛留下的後遺症; 夫妻關係差; 性生活環境私密性差等。

2、陰道痙攣按嚴重程度分為四級

3、陰道痙攣的治療

陰道痙攣的治療原則為對疾病的處理和心理治療相結合。

首先去除器質性因素（如有處女膜堅韌及陰道炎症應首先手術治療和抗炎治療）；

夫婦同治。夫婦應共同參與到治療方案的實施中；

脫敏療法常常用於陰道痙攣的治療，可時患者逐步耐受姓交過程中的不適，從而克服恐懼心理。這一治療經臨床證明簡單，易行，有效。

陰道痙攣的治療還應包括性諮詢和性教育的環節。這對臨床醫生提出了更高的要求。

有陰道痙攣的患者其丈夫往往因為害怕妻子的疼痛，照顧女方的感受，或屢屢不能完成性生活過程而感到焦慮不安，繼而產生對性生活的畏懼和對自身性功能的懷疑，最後可能造成男方發生性功能障礙。這種情況往往會出現在女方性格較為強勢的夫婦當中。

5、陰道痙攣會影響懷孕嗎

陰道痙攣因為影響到了正常的性交過程，對懷孕是有影響的。有的女性是因不孕作為主訴來診；也有的女性想當然的認為，解決了生育問題，性生活的問題會自然解決。

在以上兩個問題同時存在的情況下，要首先了解患者來診的主要訴求，解決患者認為的主要矛盾，增加患者在治療中的依從性。其實，在實際治療中，很難將兩個問題獨立起來，分而治之。女性性功能障礙的問題，孕育的問題本來就是聯合治療，綜合管理的過程。

三、本病例的分析

在與患者的交談中，我了解到本文的女性，學歷較高，做事嚴謹刻板，理性，家中的大小事情儘管有商有量，但大多是她拍板決定。這些情況與她的病情有一定關係。

關於她的最後一問：沒有提前吃葉酸的問題，我建議他參考我的一篇科普文章——孕前喝酒、吃藥、沒吃葉酸……你依然有權力做媽媽！

作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，原創文章，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，敬請關注。

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