「究極三維，術由心生」——首例EnSite系統指導下全程零射線房顫消融術成功

6月27日晚，首都醫科大學附屬北京安貞醫院導管室，一例56歲陣發性房顫患者，喻榮輝教授採用EnSite系統在全程零射線下為其進行了導管消融術。這是首例常規臨床環境下（不使用心腔內超聲）EnSite系統指導進行全程零射線房間隔穿刺術和房顫消融術。

該例男性患者，患陣發性房顫3年，近3個月來發作頻繁，服用抗心律失常藥物無效，遂決定求助導管消融術治療。鑒於患者之前曾有腎功能不全和造影劑過敏史，不能耐受傳統方法下的X線房間隔穿刺術，喻榮輝教授決定創新性採用EnSite系統下全程零射線為其進行房間隔穿刺術和導管消融術。

一. Ensite系統下全程零射線完成房間隔穿刺術和房顫消融

1. 零射線下構建右房解剖模型

常規穿刺右側股靜脈，使用SL1 Swartz長鞘，經此長鞘導入環狀電極，快速解剖構建右房。因EnSite系統設計之初即具備高密度特性，同時具有常規標準電極快速多腔建模特性，任意導管進入血管即可有效顯示，因此導管順利進入靜脈系統並通過下腔靜脈到達右心房，並較其他系統更加快速地構建了準確的右房模型，光感壓力導管對右房進行解剖補充建模，進一步標測並標記右房重要解剖標誌，如上下腔交界、右心耳、卵圓窩、房間隔穿刺點、冠狀竇、希氏束和三尖瓣環（圖1）（圖2）。

圖1.標測右房重要解剖標誌。

圖2. 喻榮輝教授在零射線下"無鉛無掛"構建右房解剖模型。

2. 零射線下房間隔穿刺術

三維指導下實時顯示冠狀竇走向，零射線下放置冠狀竇電極；建模過程中清晰標測了希氏束等關鍵解剖結構，詳細構建了卵圓窩形態，並標記房間隔穿刺點，應用EnSite系統電定位任意電極導管可視化原理，通過合理的針鞘匹配比例，可視化房間隔穿刺針，按照北京安貞醫院馬長生教授提倡的下拉滑入法，零射線全三維下將可視化的房間隔穿刺針滑入卵圓窩並行房間隔穿刺術（視頻1）。

穿刺後可清晰看到針在左房的空間位置，左房壓力高於右房，至此判斷穿刺成功。因EnSite系統建模更快，相較其他系統更加快速實現了房間隔穿刺，從股靜脈穿刺至零射線下房間隔穿刺結束，喻榮輝教授全程僅用時15分鐘。

視頻1. 零射線下房間隔穿刺。

3. 零射線下構建左房模型及環肺靜脈隔離術

房間隔穿刺成功後，應用肺靜脈環肺導管快速解剖建模，結合光感壓力導管"點雲"解剖重建左房，確定雙側肺靜脈開口位置、左心耳結構（圖3），行雙肺靜脈隔離術（CPVI）。應用光感壓力導管雙側肺靜脈隔離用時30分鐘左右。整個穿刺和消融的過程中，馬長生教授指導和點評了零射線全三維房間隔穿刺術以及光感壓力導管臨床應用的技巧和體會（圖4）。整台手術全程僅用時1小時（圖5）。

圖3. 雙心房完美重建。

圖4.馬長生教授、喻榮輝教授應用光感壓力導管進行房顫消融術。

圖5. 應用EnSite系統進行T3D零射線下房顫消融。

二. 零射線消融技術不斷擴大適用範圍

自三維電生理標測消融技術問世以來，憑藉其良好的臨床療效而不斷發展。導管消融病例數不斷增多，醫生們憑藉辛勤的工作和高超的技術，為眾多患者解除了病痛。然而，在這一過程中，醫生和患者不得不承受射線輻射帶來的嚴重後果，即使為防護射線輻射而不得不"披掛上陣"，其帶來的勞累及不便，也讓醫生不堪重負。

基於此，喻榮輝教授經過長期實踐總結和理論創新，在馬長生教授支持和指導下，首先提出全三維全程零射線（T3D）房間隔穿刺和房顫消融的理念，實踐證明具有良好的可重複性、安全性和有效性。更重要的是，該技術創新了方法學途徑，使三維手術更加精準安全，完全符合馬長生教授提出的"心隨律動，安全倍增"精神。隨著T3D全程零射線導管消融房顫的病例數不斷增多，喻榮輝教授開始考慮是否可以在所有三維標測系統平台實現T3D消融房顫。

畢竟標測平台系統的原理不同，CARTO系統與EnSite系統各有所長，但後者基於電場，在全三維的操作基石——建模方面更加快捷安全。經過嚴謹論證、反覆推演，喻榮輝教授這次採用EnSite系統成功實現了快速的全程零射線房間隔穿刺和房顫消融，證明EnSite系統在T3D技術方面的獨特優勢，期待未來可以造福更多患者。

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編輯 王雪萍 許豐強┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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