門靜脈及或胃壁積氣-先天性肥厚性幽門狹窄的診斷新線索

先看幾個案例

病例1：

3歲男嬰出現嘔吐4天，外院初步檢查包括包括超聲檢查幽門狹窄顯示陰性結果，開始接受抗反流藥物，他的癥狀沒有改善，他被轉到我們的醫院進一步進行進一步檢查。 腹部X光片（圖1A）顯示胃壁和門靜脈氣體， 超聲波（圖1B）顯示肝臟中高回聲，與門靜脈走形一致，並且與胃壁氣體一致 ，超聲波顯示一個細長的和厚壁的幽門，手術證實HPS的診斷；

圖1

病例2：

3歲男嬰，出現嘔吐5天，兒科醫生對症處理，癥狀有所緩解；但很快就複發，成噴射狀嘔吐，腹部放射照片顯示擴張胃，但無門靜脈氣體或胃積氣。 腹部超聲顯示肝臟和門靜脈主幹過度明亮的回聲（圖2），幽門成像顯示陽性HPS的發現，手術證實。

圖2

案例3

足月男嬰，生後就出現非噴射嘔吐4周。腹部X線顯示胃擴張但無門靜脈積氣或胃積氣。病人被送往兒科進一步檢查。聲像圖符合幽門痙攣。後來出現噴射狀嘔吐，第二天重複腹部超聲。聲像圖顯示多個明亮的點狀回聲與肝門靜脈氣體一致（圖3），幽門成像證實存在HPS，從而證實手術。

案例4：

足月男嬰，非噴射狀嘔吐3周病史。兒科醫生最初認為他的癥狀與胃食管反流病有關。病人開始接受抗反流藥物，癥狀沒有改善A，橫向肝臟超聲掃查。門靜脈（箭頭）和肝實質（箭）積氣。 M模式成像顯示多個「ping」代表門靜脈空氣移動。 B，胃積氣壁（箭頭）。 C，橫向超聲顯示的肝臟顯示多個回聲，表示外圍的空氣形成的門靜脈樹樣外觀；

嬰兒嘔吐常見的原因是先天性肥厚性幽門狹窄，其他常見原因包括胃食管反流，過量餵食，幽門痙攣，牛奶過敏，和腸胃炎。不常見的原因包括旋轉不良，遠端腸梗阻，包括腸套疊，新生兒闌尾炎，敗血症和代謝或顱內異常；

以往診斷HPS主要根據臨床病史，體檢和實驗室發現和X線鋇餐透視和等檢查，今天做出診斷主要是超聲檢查；文獻報道，

壞死性小腸結腸炎，腸梗阻，嘔吐和穿孔，成年腸缺血.都可以引起門靜脈的積氣，

在超聲檢查中，肝內線條形狀或圓形被視為「明亮」的回聲反射，通常在外圍以及中央。它單獨或和腸道氣腫並存。門靜脈積氣嬰幼兒小腸結腸炎壞死的標誌，特別是早產兒；

在我們4例影像學評價中，超聲發現過度明亮的回聲在胃壁和肝臟，在所有情況下積氣和胃門靜脈積氣相一致。在我們的一例病例中發現門靜脈氣體和胃壁空氣的影像學證據（表1）。這一事實表明，超聲可檢測游離門靜脈積氣以及胃的空氣比X線更敏感；

門靜脈及胃壁氣體的假設機制之胃腸壓力增大，氣體通過胃腸壁進入門脈或者是胃腸炎症合并感染，胃腸細菌產氣增多或破壞胃腸粘膜，胃腸氣體進入門脈；

綜上所述，如果門靜脈積氣或胃積氣是出現一個嘔吐嬰兒，應對對胃竇幽門區超聲檢查考慮HPS可能。如果只看到門靜脈氣體，就應該進行胃壁空氣的搜索。我們把門靜脈空氣和胃壁空氣的結合稱為「過度明亮的回聲」征。發現這個跡象表明要考慮HPS可能性；為先天性肥厚性幽門狹窄的診斷提供新診斷思路；

本文原文參考J Ultrasound Med 2017; 36:1059–1063 編譯，由於個人水平有限，錯誤之處難免，歡迎各位老師拍磚！

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