痛風，如今已成為常見病、多發病。本病初期以關節紅腫疼痛為主，日久可出現關節變形等病變。本文作者在多年臨床實踐中，針對本病不同時期的特點用藥，非常有啟發。下面，小編就與大家分享~~

痛風病名中西醫一致。急性期關節紅腫熱痛明顯屬「熱痹」，後期關節變形則屬「尪痹」。此病病因可能與先天不足（遺傳）有關，亦可繼發於其他病種。中醫學認為，其病機是脾腎虧虛為本，濕熱毒瘀為標。此病的治療當以清熱解毒利濕、活血化痰通絡及調補脾腎為主線，併發症的處理也盡量不偏離之。

初期或急性發作期，肢體關節紅腫熱痛明顯，此乃熱毒為患，清熱解毒乃對症之法。由於病位在關節等處，故我喜用善利關節的土茯苓、豨薟草來清熱解毒。這二味藥用至60g甚至更多才會效果顯著，故當重用。利濕之法可促進尿酸排泄，從而快速消除癥狀，是治療此病最快速、最直接的方法之—。這也是車前子、澤瀉等利水葯在發病期常被多數醫家所喜用的主要原因。總之，急性期的治療應以清熱解毒利濕為主，而土茯苓、豨薟草、車前子等則為此期的最佳葯選。

痛風日久，濕濁沉積，熱毒凝鍊，必有痰瘀（石）膠結於關節等處。加上飲食失宜、過勞、感染等誘因使之反反覆復，關節受損在所難免，甚至變形也不足為奇。因此，活血化痰通絡之法成為此病的另一主要治則。痛風的主要癥狀就是痛，除熱毒導致外，痰瘀阻絡亦可導致。久病患處不紅不熱而疼痛明顯或外觀已變形的多屬於此。活血化痰之品眾多，但此病之痰瘀多深入筋骨，且根深蒂固。故選地龍、全蠍、白僵蠶等性善搜剔的蟲類葯更為合適。

痛風多脾腎虧虛為本，但發病之後所表現的脈症，幾乎全部與實證有關。這就註定補脾腎之法只能放在次要位置。正所謂急則治其標，緩則治其本。問題是多數患者在沒有癥狀的緩解期不會服藥治療，而補脾腎也非短期內可以奏效的。所以，治療此病的過程中最好順便調補一下，只是注意選葯不要助邪戀邪就好。我常用蒼朮、何首烏。取蒼朮健脾燥濕助運化，用治脾虛；取何首烏益腎填精，用於補腎，同時能防利濕傷陰，活血傷血。

驗案

1．王某，女，49歲。左腳趾關節腫痛7天。

患者於7天前不知何原因出現左腳趾紅腫熱痛，不敢觸碰，經化驗血尿酸，被確診為痛風，未治療。現患者癥狀稍減，不紅腫，但仍然疼痛難忍，平時食少且食後腹脹，乏力，有時腰酸，喜肉食，又不愛運動，舌紅苔黃膩，脈弦數。

處方：土茯苓50g，萆薢20g，豨薟草50g，虎杖30g，滑石30g，薏苡仁20g，地龍20g，白僵蠶20g，土鱉蟲15g，全蠍（吞）3g，何首烏30g，蒼朮10g，陳皮10g。

同時囑患者多食葡萄等鹼性食品，禁動物內臟等高嘌呤飲食，避免勞累及情緒波動。

3日後複診，癥狀消失，效不更方，繼服6劑鞏固治療。

[體會]本病尚屬急性期，當以清利為主。土茯苓、豨薟草、虎杖清利濕熱，解毒利關節；萆薢、滑石、薏苡仁利濕，可以排出體內濕熱濁毒，引邪外出；地龍、白僵蠶、土鱉蟲、全蠍祛風化濁行瘀。蒼朮、陳皮、何首烏，在於利中寓補。

對於疾病初期，用此類方效果極其顯著，愈後複發者較少。

2．劉某，男，60歲。雙腳踝關節疼痛1個月。

患者1個月前無誘因出現腳踝關節疼痛癥狀，右側明顯。自作主張貼了紅葯貼膏，無效。1個月來癥狀時輕時重，但始終存在。前日來我處求診，觀其關節無紅腫，無跌扑外傷史，遂囑其化驗血尿酸，確診為痛風。患者體胖，喜肉嗜酒，自覺身體困重，乏力易睡，腳關節疼痛明顯，但不紅腫，不敢觸碰。舌暗淡，苔滑膩，脈滑、尺沉弱。

處方：蒼朮20g，茯苓20g，白芥子10g，石菖蒲15g，路路通30g，川芎10g，雞血藤30g，土鱉蟲20g，土茯苓30g，蒲公英30g，車前子30g。

5日後複診，癥狀消失。囑其日後改變飲食習慣，素食為主。

[體會]患者年已六旬，從其體型、脈症及生活習慣即可推斷，其脾腎兩虛，痰濕內盛。因日久未予糾正，故釀生瘀血濁毒，停於關節等處，遂發為此病。方中蒼朮、茯苓健脾利濕，可糾正痰濕體質；白芥子、石菖蒲祛痰化濁，能利於氣血宣通；路路通、川芎、雞血藤、土鱉蟲行氣活血，能通絡止痛；土茯苓、蒲公英可清解濁毒，配車前子利濕邪，能引濁毒等邪由小便排出。全方祛邪為主，因邪去則正安。

兩例患者病機頗有相似之處，然選葯卻各有不同，因為一個是在數年前，一個是在最近，用藥習慣有所改變而已。提此事是想提醒大家一件事：希望大家不要太過執著於我的方葯，參考我的辨治思路及方法才是我的初衷。因為臨證面對的病情是複雜多樣的，可供選擇的方葯也層出不窮。唯有對症的方葯才會是最有效的，而這需要以準確的辨證為前提條件，如此才能對葯，治好病。正所謂：授人以魚，不如授人以漁。

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