放射科醫生為什麼讓你「脫衣服」？

其實，一切都是為了更好的檢查。而且檢查室都會事先準備一套病號服讓患者更換。

作者丨灰灰貓影像工作室 阿貓

來源丨醫學界影像診斷與介入頻道

事情大概是這樣的，一女士因胸口不舒服就診。在拍胸片時，拍片的男醫生讓該女士脫掉上衣和胸衣。當時她急著想看病，沒多想就照做了。隨後醫生又離開控制室，來到該女士身邊，手搭在其肩膀上，讓她轉了一圈，之後才回到控制室。昨天中午吃飯時，該女士和朋友說起這件事，發覺不對勁，於是報警。經警方調解，最後同意私了，由院方給予一定賠償金。

類似這樣的新聞好像已經不是第一次鬧得滿城風雨了。我們先不要被這些新聞誤導，讓筆者給大家普及下合格胸片如何拍攝而成。

一張合格的胸片從何而來

患者面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠攝影架，雙手內旋放於雙側髂骨上，雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，兩肩放平，頭稍後仰，下頜置於攝影架上緣，兩腋中線與攝影架等距。中心線應對準兩肩胛骨下角連線中點第6胸椎，攝影距離為180cm，垂直射入，吸氣後屏氣下曝光。

如圖：

甲級胸片標準

(1)膠片大小尺寸適當，投照位置標準，無丟失；

(2)暗室操作規程嚴格，無污染、劃痕、水跡、指紋等；

(3)各種標記(鉛號碼牌等)清楚無誤，整齊規範，擺放正確；

(4)銳利度優良；

(5)適宜的影像密度，肺野密度平均為1.5；

(6)良好對比度，具體要求如下：

①胸廓顯示清晰，胸鎖關節對稱；②胸壁軟組織層次分明；③肺野血管紋理清晰；④氣管和部分支氣管清晰可見；⑤心臟及大血管邊界銳利，膈面光滑；⑥完全符合診斷要求；⑦體外偽影。

這是一張標準的胸片，但凡放射科醫生都希望每張片子如此（如圖）。

為什麼拍胸片要脫衣服？

一張合格的胸片是不允許有任何體外異物的，因為任何異物的存在都會影響診斷。

我們來看看一些反面例子。

A：這個文胸結構比較複雜……

B：這個好像簡單一點。

C： 這個文胸雖然沒有鋼圈，但也有很多扣子。

D：這已經不只是文胸的問題，外套都沒脫。

E：這個文胸比較簡單，而且外衣上還有個飾物。

F：文胸的問題暫時忽略，右上肺野有一條大辮子。

G：衣服上有很多珠珠，兩上肺尖很多點點，一不小心會以為是結核的鈣化。

H：兩上肺尖重疊的條索，其實是衣領的重疊，不注意會以為是纖維灶。

I：掛了個大玉墜，不小心會以為是縱隔病變。

我們看一下一個漏診的病例：首先這個人帶了個文胸，發現左上肺疑似結節一個。

放大看↓

「結節」中間有四個孔，好像是扣子……

CT拍一下，左上肺什麼都沒有，平片看到的「結節」其實是體外異物，然而，我們發現右下肺背段是這樣的。

回馬槍看平片，怎麼都看不清楚，好像有，又好像沒有。

為什麼放射科醫生觸碰病人？

但如果醫生對著病人念面向「攝影架直立，雙足分開、胸部緊靠攝影架，雙手內旋放於雙側髂骨上，雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，兩肩放平，頭稍後仰，下頜置於攝影架上緣，……」 99%估計聽不明白的，所以，我們通常說：「前胸貼在板上，雙手放後面」，然後用手按著病人的雙肩貼緊攝影架，讓病人左右微調一下，對好中心線，再調一下雙手的位置，這就是所謂的的肢體觸碰。

如果雙手的位置擺得不好，肩胛骨會重疊在肺內，影響對肺內病變的觀察。比如：

為什麼拍胸片的時候醫生會喊「深吸一口氣，閉住氣」？

圖一：正常呼吸下拍片，心胸比率是0.59。

圖二：同一病人，深吸一口氣，閉住氣，拍片，可見肺容積明顯增大，肺野透亮度增高，心胸比率變成0.51。

深吸氣後閉氣，對診斷特別重要，尤其是對體型肥胖的病人來說。呼氣相拍出的片子通常肺容積小，不利於觀察病變，而且容易出現心影增大的假象。

總而言之：

• 拍胸片，不是隨便一站，咔嚓就拍好的。每一個細節都決定著片子的質量。

• 首先，病人身上不能有任何能夠帶來偽影的物體，比如項鏈，帶扣子、拉鏈、印膠、珠子等等的衣服、文胸都，長頭髮的病人需要把頭髮要盤高起來。

• 然後，醫生需要把病人的姿勢調整到最佳。

• 最後，病人需要配合醫生做呼吸動作。

• 同理，拍任何部位的片子。

放射科每天病人很多，工作很緊湊，相信99.99999%的醫生都是心無雜念地專註於工作，脫去衣物是診斷的需要，觸碰的病人也是正常的工作流程，如果說碰到敏感的病人敏感的位置也絕非故意。

作為醫生，都不希望把有限的時間放在研究異物上。更不希望，因為異物阻擋而漏診，造成嚴重的後果。

作為病人，都不希望因為異物造成的假象，需要重複檢查或做更複雜的檢查，帶來心理壓力，花費不必要的時間和金錢，造成不必要的輻射損失。

但是，我們可以做的更好。

• 作為醫生，可以在檢查室內划出更衣室，準備若干套病人服供更換。在做需要脫下褲子的檢查時候，可以給病人蓋上床單。醫生應該注意儀容儀錶，說話的語氣、面部表情，給病人以嚴肅、認真的感覺，以免不必要的誤會。

• 作為病人，上醫院做檢查時候，請摘下所有的飾物，避免穿過於複雜的衣物，最好是穿純色無圖案的T恤、橡筋的運動褲、女孩子穿運動文胸，天氣冷的時候，外套之類的最好是容易穿脫的。

所謂與人之便，即與己之便。多一份理解，世界會更美好。

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