奧氮平 vs 阿塞那賓士療邊緣性人格障礙

邊緣性人格障礙（BPD）的治療非常複雜，主要是由於臨床表現的異質性和患者對治療干預的依從性差。儘管有許多相關藥物的研究，但由於方法上的限制，無法得出關於療效的確切結論。此外，治療指南提供的建議不一致，這也使臨床醫生面臨更大的挑戰。特別是，英國國家健康和臨床優化研究所指南提出，心理治療作為BPD的第一選擇，從而將藥理學工具局限於次要角色。另一方面，美國精神病學協會提出了一種以癥狀為導向的藥物治療方法。

在過去的十年中，薈萃分析和系統評價的結果已經引起了專家意見和臨床實踐的大轉變，治療BPD的藥物也從抗抑鬱葯到心境穩定劑，ω-3脂肪酸和第二代抗精神病。其中，奧氮平是相關研究最為廣泛的第二代抗精神病藥物。大多數累積證據表明，奧氮平能有效治療認知感知癥狀和情緒不穩定、衝動行為障礙。

阿塞那平是最近批准的用於治療精神分裂症和雙相障礙相關躁狂癥狀的第二代抗精神病藥物，在邊緣人格障礙方面的研究有所不足，只有一項開放標籤的試驗調查了該藥物的使用情況。本開放標籤，隨機對照試驗旨在評估阿塞那平與奧氮賓士療邊緣性人格障礙的療效和耐受性。

方法

根據DSM-5標準，納入51例邊緣性人格障礙門診患者，年齡在18-50歲之間，分別給予12周的阿塞那平5-10mg/d或奧氮平5-10mg/d。參與者在基線和12周後進行評估，評估工具包括臨床總體印象量表（CGI），漢密爾頓抑鬱量表（HAM-D），漢密爾頓焦慮量表（HAM-A），社會職業功能評估量表（SOFAS），邊緣性人格障礙嚴重程度指數（BPDSI），Barratt衝動量表（BIS-11），修訂版外顯攻擊行為量表（MOAS），自傷清單（SHI），劑量記錄和治療緊急事件量表（DOTES）。

結果

有11例（21.57%）患者退出試驗：6例服用阿塞那平，5例服用奧氮平。2例接受阿塞那平的患者停葯，一例是因為口腔感覺減退，另一例為中度焦慮。接受奧氮平的2名患者由於體重顯著增加（≥3kg）停葯，其餘7例是因為對試驗處方的不依從。因此，共有40例（78%）患者完成了試驗：19例接受阿塞那平，21例接受奧氮平。

除了HAM-D，MOAS和BPDSI的兩個項目（身份障礙和泛自殺行為）外，研究發現了所有評級量表的受試者效應。其中，BPDSI中的「情感不穩定」和「解離/偏執」分項目上具有顯著影響。在減少情感不穩定方面，阿塞那平優於奧氮平（p=0.001），而奧氮平減少解離/偏執觀念方面要優於阿塞那平（p=0.012）。接受阿塞那平的患者中有2例出現了靜坐不能，2例出現了焦慮不安；接受奧氮平的患者中有3例報告嗜睡，2例報告疲勞。

表3 CGI-S,HAM-A,HAM-D和SOFAS量表的ITT-LOCF分析結果

表4 MOAS, BIS-11和SHI量表的ITT-LOCF分析結果

表5 BPDSI總分和單項分的ITT-LOCF分析結果

結論

在治療邊緣性人格障礙方面，阿塞那平和奧氮平被證明具有相似的療效。阿塞那賓士療情緒不穩定方面優於奧氮平，奧氮賓士療解離/偏執觀念方面優於阿塞那平，對認知感知癥狀更有效。

兩種藥物耐受性良好，阿塞那平與口腔感覺減退和靜坐不能有關，奧氮平容易引起體重增加。這些結果有助於指導臨床醫生選擇適合於患者的BPD治療藥物。

參考文獻

Bozzatello P, RoccaP, Uscinska M, et al. Efficacy and Tolerability of Asenapine Compared with Olanzapine in Borderline Personality Disorder: An Open-Label RandomizedControlled Trial[J]. CNS drugs, 2017: 1-11.