「CHC2017」舒暢：中國主動脈夾層治療水平已趕超發達國家

阜外醫院血管外科中心舒暢教授在會上指出，據初步統計，2010 年全國完成主動脈夾層等大血管疾病的介入和雜交手術治療達5500 例，外科手術約2500 例。以後主動脈腔內介入和雜交手術以每年增加20% 以上的速度快速增長。

阜外醫院率先開展了主動脈夾層弓部替換+ 術中支架植入的「改良象鼻」手術治療，並在國內首先建成並應用「一站式」雜交手術室。開展了同期外科手術+ 介入引導下大血管支架置入的「雜交手術」治療，獲得了良好的效果。

過去十餘年，對腎下型腹主動脈瘤，以及累及降主動脈的夾層或動脈瘤，大血管腔內技術已經很大程度上取代了開放手術，對於未涉及重要內臟動脈分支及主動脈弓部分支的主動脈，腔內治療已經相當成熟。但對於累及主動脈弓部和內臟動脈分支部位的主動脈病變, 腔內介入治療仍存在較大挑戰。

為攻克這些主動脈分支區域的病變，國內各中心相繼報道了多種新技術及新方法如：煙囪技術、潛望鏡技術、八爪魚技術、體外體內開窗或開槽技術、分支支架、部分覆膜支架及封堵器技術等。也有結合傳統的開放手術，重建重要分支血管後，再進行腔內治療的雜交手術。

但新技術的開展存在一定的風險及併發症，新技術的適應證和禁忌證等的選擇尚無統一的標準，其併發症率的發生率依然較高，因此需要進一步開展主動脈疾病治療技術的前瞻性臨床研究，建立主動脈疾病介入、外科和雜交手術技術等相應的行業技術規範，進一步提高我國主動脈疾病的治療效果。

血管腔內技術在中國近20 余年來發展迅速，尤其在主動脈夾層的治療方面，我們已經達到和超過了發達國家的水平。

但同時我們應該清醒得看到自身的不足：一方面，國產的腔內移植物大部分尚處於模仿國外先進產品的階段，臨床上採取的開窗或分支的腔內移植物多為各專家自行縫製，在技術方面不能規範和標準化的推廣。臨床治療效果參差不齊。

另一方面，我們對於患者的追蹤隨訪，臨床數據統計及腔內血管外科醫師的規範化培訓方面，除了少數大城市的教學醫院或專科醫院做的比較好，大部分地區還明顯滯後於發達國家。

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