小承氣湯的臨床應用286期

今日練習

羅某，女，40歲，患者子女眾多，近來又生一子，產後體虛而受風寒，出現發熱惡寒，頭痛骨楚。

注射安乃近後汗大出，惡寒止，但熱不退，反惡熱，自覺身熱，大渴，晝夜喝水四壺，猶不解渴。故來就診。

刻診：大渴不解，發熱，惡熱，面紅目赤，煩躁不寧，頭部汗出蒸蒸，舌紅少津，脈洪數。

處方：__湯。

服藥後，口渴減，熱退身涼神爽。

答案下期公布

上期答案：小承氣湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：大柴胡湯症醫案【285期】

上期原醫案

賈某，女，35歲，奇村人。泄瀉20餘日，服氯黴素等消炎藥不效，遂進城來診。

泄瀉稀溏，日四五行，腹脹腸鳴，痛則下泄。泄後痛止，嘔酸噯腐，飲食不思，噁心欲吐。望其舌，紅而少苔。診其脈，滑數有力。觸其腹，痛位固定於臍之左右。

觀其脈症，知為宿食積滯中焦而痛瀉也。蓋飲食自倍，腸胃乃傷。宿食不去，病終難愈。其治非攻不能去其積，非下難以愈其瀉。通因通用，正宜於此。

擬小承氣湯加味：川軍10g，枳實10g，厚朴10g，蒼朮15g，半夏15g，萊菔子10g，焦三仙各10g，生薑10片，二劑。

二診：泄瀉停，嘔惡止，胃納已醒，惟食後消化呆鈍，脈象轉弱，腹診已無壓痛，遂擬參苓白朮散治之。

學習經典

《傷寒論》第213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

《傷寒論》第250條：太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

《傷寒論》第374條：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

各家論述

劉渡舟：小承氣湯是為治療大便已經成硬，但尚未至燥屎的程度。所謂大便已經成硬，指的是大便干硬，但猶能形成條狀。

臨床所見，腹部脹滿，大便干硬，辨為小承氣湯證比較容易。但腑氣不通，邪實於內，反見虛羸之象者，卻不容易辨認。

此外，凡服承氣類方劑，臨床要注意二個問題：一是辨證明確時，當下則下，若明知腑實當下，而又恐攻下傷正，則延誤病情；二是服藥後，得大便利則止後服，不可過服求快反而傷正。

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