複發性流產,男人也有責!
複發性流產指2次及以上的自然流產。複發性流產的原因複雜,男性因素是重要的一方面,儘管有部分病人經過系列檢查仍無法明確原因,但研究提示避開一些明確的不良因素,可以使部分病人受益,獲得生育。
複發性流產中的男性因素
1、染色體異常與複發性流產
染色體異常包括數目異常(如三體、DOWN綜合征、Klinefelter綜合征等)、結構異常(染色體片段重複、缺失、易位或倒位等)及多態性。
染色體數目異常
胚胎染色體數目異常可能源自父母中的任何一方,染色體數目異常可能導致胚胎出現非整倍體及染色體不平衡,進而造成稽留流產或自然流產,僅有少部分可存活。
染色體結構異常
染色體易位、羅伯遜易位(特殊形式的染色體易位)、染色體倒位導致部分重複或缺失,形成不平衡精子,表現為胎兒異常,如三體或缺體。環狀染色體屬於非穩定性畸變,生精細胞分裂過程中配對失敗,阻滯了減數分裂過程,導致了少精子、無精子及妊娠失敗。Y染色體微缺失可能存在染色體整體不穩定,形成缺體胚胎。
2、精子DNA損傷
精子DNA損傷(DNA碎片形成)的原因包括精索靜脈曲張、放化療、吸煙、氧化應激反應、白細胞精子症、凋亡異常、魚精蛋白缺乏等。
3、精子參數異常
研究發現反覆妊娠失敗的患者活動精子數較少,畸形率及精子膜脂質過氧化反應較高。
4、年齡
女性大於35歲+男性大於40歲,流產風險突出。這可能與DNA損傷隨著年齡而增加有關。
5、不良生活方式
精神壓力、作息不規律(熬夜)、缺乏運動或運動過度、衣著過緊、吸煙、酗酒、碳酸飲料及手術創傷史等。
6、生活環境因素
抗腫瘤藥物,苯妥英鈉,有機磷等農藥,苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等工業毒物,電離輻射、高溫環境、噪音污染等物理因素,生物類毒素等生物因素等。
7、病原微生物
解脲支原體、人型支原體、人巨細胞病毒、衣原體、人乳頭狀瘤病毒等可能有關。
複發性流產的男方相關檢查
1.體格檢查:明確陰毛、陰莖、睾丸等第二性徵是否正常,有無精索靜脈曲張
2.精液常規:注意精液量、PH值、精子數量、活力、畸形率及有無白細胞增多抗精子抗體等
3.染色體核型及Y染色體微缺失分析
4.精子DNA損傷
5.其他:如性激素、感染、免疫五項、甲狀腺等
男方可採取的積極處理策略
1. 對精子DNA損傷過度者應積極尋找原因,如電離輻射、所處環境、酗酒、吸煙、靜脈曲張、感染等,避免或減少不良作用。
2. 氧化應激異常者服用抗氧化輔劑,如胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、鋅,至少3個月。
3. 染色體異常的建議行胚胎植入前遺傳學診斷PGD。
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