楊栗山與升降散的淵源，中醫博大精深

山東中醫藥大學馬東

升降散，一般認為是清代醫家楊栗山所創，實際上可能最早見於明代張鶴騰所著《傷暑全書》。此書收集了歷代醫家的治暑良方，升降散是其中之一。張鶴騰指出，「凡患溫疫，未曾服他葯，或一二日，或七八日或至月余未愈者」，皆可用升降散治療。《中醫方劑大辭典》云：「升降散，方源《傷暑全書》卷下??煉蜜為丸，名太極丸。」楊栗山《傷寒溫疫條辨》云：「是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量變服法，名為賠賑散，用治溫病，服者皆愈，以為當隨賑濟而賠之也。予更其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻昇陽中之清陽，薑黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣??可與河間雙解散並駕齊驅，名曰升降，亦雙解之別名也。」可見升降散並非楊栗山創製，但後世醫家對此方的推崇與楊氏的發揮運用是分不開的。

楊栗山，名璿，字玉衡，今江蘇溧陽人。楊氏學有淵源，上溯《內經》、《傷寒》，於諸家經驗亦融會貫通。在溫病病因學上，繼承和發揮了吳又可《溫疫論》之雜氣學說，並且指出雜氣的病理特性為毒火兼穢濁，使籠統的雜氣概念更加明確具體。但在闡發溫病病機時，楊氏並沒有附會吳又可的「膜原說」，大膽指出：「又可《溫疫論》以溫病本與雜氣，徹底澄清，看得出與傷寒判若雲泥??獨惜泥在膜原半表半里，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷。」楊氏深受《傷寒論·平脈篇》中「清邪中於上焦，濁邪中於下焦」和張璐《傷寒纘論》中「傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分發出氣分」的啟發，提出「雜氣由口鼻而入三焦，怫鬱內熾」的病機說，認為「溫病得天地之雜氣由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，走而複合，受病於血分，故郁久而發。一發則邪氣充斥奔迫，形成臟腑經絡、上下內外一切毒火之證。」

楊氏認為，溫病怫熱在里，由內而達於外，內之鬱熱為重，外感為輕，治療上「非瀉即清，非清即瀉」，若用辛溫解表是抱薪投火，輕者必重，重者必死。因此，楊氏師法劉河間、王安道，以雙解散、涼膈散、三黃石膏湯等為主方。同時他十分推崇吳又可「溫病下不厭早」之說，並深得喻昌旨趣，指出：「溫病治法，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」。他博採前賢經驗，結合個人臨證體會，創製了以「輕則清之」為法則的神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復甦飲、小復甦飲、增損三黃石膏湯等八方，以「重則瀉之」為法則的增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯等六方，再加上升降散，共十五方。

升降散「以僵蠶為君，蟬蛻為臣，薑黃為佐，大黃為使，米酒為飲，蜂蜜為導，藥味雖少，六法具備，而方乃成。考諸本草而知，僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而昇陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝於口，散逆濁結滯之痰也。其性屬火，兼土與木，老得金水之化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能避一切怫鬱之邪氣??故為君。夫蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風露而已。吸風得清陽之真氣，所以能祛風而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。蛻者，退也，蓋欲使人退去其病，亦如蟬之蛻，然無恙也，亦所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為臣。薑黃氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經建功辟疫，故為佐。大黃味苦，大寒無毒，上下通行。蓋亢盛之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補虛，一舉而兩得之??故為使。米酒性大熱，味辛苦而甘。令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達足膝，外循毛孔，內通臟腑經絡，逐邪氣無處不到??故為引。蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥而自散溫毒也，故為導。

蓋蠶食而不飲，有大便無小便，以清化而昇陽。蟬飲而不食，有小便無大便，以清虛而散火，君明臣良，治化出焉。薑黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導，引導協力，遠近通焉。補瀉兼行，無偏勝之弊，寒熱並用，得時中之宜。」因此，楊氏治療溫疫非常重視升降散的運用，以其為十五方之總方，「輕重皆可酌用」。

綜觀楊氏十五方，共用藥五十味，均以僵蠶、蟬蛻為主葯，取其輕清宣透，以昇陽中之清陽；黃連、黃芩、黃柏、大黃等苦寒之品僅次於僵蠶、蟬蛻，取其清熱解毒、攻下逐穢，以降陰中之濁陰。後世醫家對楊氏溫疫十五方尤其是升降散評價甚高。如著名中醫學家蒲輔周曾云：「治療急性病，尤其急性傳染病，要研究楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，余治溫疫多靈活運用楊氏溫疫十五方，而升降散為其總方。治溫疫之升降散，猶如四時溫病之銀翹散。」

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