中醫奇經病案二則

陰維脈病胸痹案

衛某，男，68歲，退休幹部，於1998年3月18日就診。患冠心病數年，胸痛或胸悶，吃藥緩解維持。近來胸悶氣短，少納腹脹，大便秘結。醫以大黃瀉之，下少許糞液而復結如故，然腹脹反而更重，並氣逆而呃，心跳心慌，精神疲倦，四末清冷，舌質淡胖，脈結代細弦。心電圖提示S-T段倒置，頻發室性早搏。此系太陰脾陽虛衰，運化無力，並陽氣無以上煦陰維所致。處方：

紅參10克，黃芪15克，肉桂5克，附片10克，白朮10克，乾薑10克，炙甘草10克。2劑，水煎服。服完第1劑，大便通行、腹脹隨減；服完第2劑，呃不再作、心跳平緩；續進3劑，指溫脈調。後以此方加三七蜜丸善後，身體數年平和。

《奇經證治條辨》云：「陰維脈病，心胸疼痛??兼太陰者，理中湯主之。」陰維主營，統於太陰。太陰行氣布血於陰維。脾陽虛衰，運化無力，濁氣不降而反上逆，故大便不通，腹脹而呃氣；氣血無以上煦陰維，加重胸痹胸悶心慌癥狀。方取桂附理中湯加黃芪，補中州而益陰維，諸症得以詮釋。語云：大實有羸狀。必明奇經與六經之密切生理病理關係，治療始能中肯。

陰維陽蹺脈病心痛頭昏不寐案

葉某，女，53歲，家庭主婦。2001年3月13日就診。因家境不順，情懷抑鬱。時值春陽發動，雷雨交作，突發心胸疼痛、頭昏、夜不能寐、納少口苦、舌苔薄白、脈細數。此病心痛不寐，乃陰維陽蹺失養，厥陰肝陽上逆所致。治以養血平肝，以益蹺維。方葯當歸10克，生白芍10克，川芎10克，白朮10克，茯神10克，酸棗仁30克，知母10克，鉤藤12克，丹皮10克，炙甘草10克。5劑，每日水煎服1劑。

《奇經證治條辨》云：「陰維脈病，心胸疼痛??兼厥陰者，當歸四逆湯主之。」又云：「虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之。」患者抑鬱在先，陰血暗耗，肝氣久滯；適當春陽發動，人氣應之，肝經厥陽上逆橫乘，陰維失養，陽蹺失納，包宮震動，衛氣不入於陰，魂不安藏，故發心胸疼痛、頭昏、目不得瞑諸症。方取逍遙散去柴胡合酸棗仁湯加鉤藤、丹皮，養血益陰，平肝和陽。去柴胡者，慮其有昇陽之弊，俾陰維陽蹺二脈得安而愈。

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