國內上市了兩款HPV疫苗，你應該接種嗎？

撰文 | 張路安（四川大學預防醫學專業）

人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）是一種球形DNA病毒，幾乎所有的宮頸癌都由HPV病毒引起的。今年，兩款HPV疫苗先後在中國內地上市，引起媒體和民眾的關注。我們整理了人們最關心的問題，並在自己的專業範圍內做了解答，供讀者參考。

HPV與宮頸癌的關係？

HPV病毒有150多種類型，其中 HPV-16、18、30、31、33、35、39、52、58是最常見的高危亞型，低危型中HPV-6、11可誘發生殖器疣。在我國宮頸病變和宮頸癌患者中，HPV-52和58型檢出率較高。即使接種過HPV疫苗，依然要定期做宮頸癌篩查（宮頸塗片、TCT等）。

目前市場上的HPV疫苗有什麼區別呢？

目前市面上有3種HPV疫苗，分別是葛蘭素史克的2價、默沙東的4價和9價。前兩種已經獲批進入國內。區別如下：

Cervarix ：二價疫苗，覆蓋 HPV16、18

Gardasil：四價疫苗，覆蓋 HPV-16、18、6、11

GARDASIL9 ：九價疫苗，覆蓋 HPV 16、18、31、33、45、52 、58

HPV疫苗的接種年齡是多少？25歲以上接種對效果有影響嗎？

全球範圍內是9～45歲。FDA 批准的年齡是9～26歲。2價疫苗的適用年齡為9～25 歲。4價疫苗的適用年齡為20-45歲。最佳接種時間是首次性行為之前。即使檢測出HPV病毒呈陽性，也可以接種疫苗，但HPV疫苗並不具有治療作用。

需要接種幾針？每次間隔多長時間呢？

HPV 疫苗通常分3次注射。注射第一針後，第2個月注射第2次，第6個月注射第3次。可以推後但不可以提前。

HPV疫苗的副作用和安全性怎麼樣？

HPV疫苗通過具體的某種亞型HPV病毒上的一種特殊的L1蛋白質刺激人體產生針對病毒的免疫力。簡單來說，疫苗使用的是特種蛋白，而不是活的病毒，所以不用擔心被感染的問題。加拿大HPV 疫苗接種後不良反應事件監測（AEFI）發現其發生率0.0374%，略低於美國的 0.0539%，接種後不良反應主要有精神絮亂、消化系統疾病、呼吸系統疾病（9.9%）等。

接種後保護期有多長?

美國疾控中心的數據是6年，保護效果不隨時間的推移而減弱。主要是因為該疫苗上市才9年，還需要更長的觀察時間。HPV疫苗是否有更長的保護期甚至終生有效，這個問題只有留給時間。

男性可以接種HPV疫苗嗎？

從雙向保護的角度出發，不少權威部門建議男孩也接種。HPV疫苗能夠有效地預防 HPV6 和 HPV11 這兩個會導致尖銳濕疣的病毒型號，有效減少陰莖癌和肛門癌的風險。

2價疫苗僅適用於女性接種，而4價和9價同樣適用於男性。

是否感染HPV一定會發展成宮頸癌?

70%~80%的女性一生中都會感染HPV，但大部分都可以通過自身免疫力在1~2年內把病毒清除掉。高危HPV感染的女性中，有一部分會出現持續感染，可能會發展成癌前病變CIN（宮頸上皮內瘤變），如果不進行治療，約1%最後發展成宮頸癌。從宮頸癌前病變發展到癌，通常需要7年~10年。

經期、孕期、哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？

經期打疫苗對身體沒有影響。但如果易出現痛經、偏頭痛等不舒服的情況，建議延後再去接種。暫時不推薦孕婦接種疫苗，哺乳期接種疫苗需謹慎。

接種HPV疫苗有什麼注意事項嗎？

對疫苗和注射器任何成分過敏的人不能打；

有急性嚴重發熱疾病時應推遲打；

血小板減少或凝血功能障礙的患者注射需謹慎；

接種頭三個月避免使用免疫球蛋白或血液製品以免影響療效；

四價疫苗不適合對酵母過敏的人。

接種HPV疫苗的價格是多少？

目前GSK的2價疫苗已經可以接種，在成都價格為802一針（中標價為580元），可以到各城市的社區醫院及社區衛生服務中心進行接種。國家將HPV疫苗列入2類疫苗，需自願自費接種。MSD的4價疫苗在雲南的中標價為798一針，預計明年初可以接種。9價疫苗目前只能在香港接種，3針價格約為4500港幣，前段時間香港缺貨，許多人轉而在澳門接種。海外參考價格:9價疫苗160加元一針。

國內現在的HPV疫苗是不是美國淘汰的？

HPV2價疫苗在美國退市，HPV4價疫苗也已經暫停銷售，目前只推薦HPV9價疫苗。在美國，免疫規劃項目內的疫苗是「免費」的，相當於中國的一類疫苗。所以，這並不是淘汰，也和疫苗的質量和安全性無關，而是是出於9價HPV疫苗的覆蓋面更廣和衛生經濟學方面的考慮。

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