ASCO晚期肺癌治療指南更新，這次有啥亮點？

美國臨床腫瘤學會（ASCO）發布了晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床指南更新，一睹為快。

作者丨藍熊 中國醫科大學附屬盛京醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

近年來，多種治療方法取得巨大進展，免疫治療和靶向治療成果喜人，肺癌也不例外，臨床指南也隨之更新。

ASCO關於晚期肺癌的臨床指南刊登於8月14日 《臨床腫瘤學雜誌》，反映了ASCO於2015年發布了IV期非小細胞肺癌指南之後治療方面的變化，包括關於免疫檢查點治療、NSCLC具有表皮生長因子受體（EGFR）間變性淋巴瘤激酶（ALK）的患者的靶向治療、原癌基因受體酪氨酸激酶（ROS1）靶向治療等。

一線治療

1. 無腫瘤EGFR敏化突變或ALK/ROS1基因重組、PS評分0-1分（及部分2分）的非鱗狀細胞肺癌患者：

? 程序細胞死亡配體1（PD-L1）高表達（腫瘤TPS評分≥50％）患者，無禁忌證時，建議使用單一藥物彭博拉珠單抗（證據質量：高；推薦力度：強）。

? PD-L1低表達（TPS <50％）時，建議使用多種細胞毒性藥物組合化療（若患者使用卡鉑和紫杉醇，可加或不加用貝伐珠單抗）（①基於鉑類--證據質量：高；推薦力度：強。②非基於鉑類--證據質量：中等；推薦力度：弱）。

? 無足夠證據支持貝伐珠單抗聯合培美曲塞及卡鉑。

? 不建議使用其他檢查點抑製劑、聯合使用檢查點抑製劑或化療聯合免疫檢查點治療。

? PS評分2分的患者，可採用單葯/聯合用藥治療或姑息治療（①化療--證據質量：中等；推薦力度：弱）；②姑息治療--證據質量：中等；推薦力度：強）。

2. 無腫瘤EGFR敏化突變或ALK/ROS1基因重組、PS評分0-1分（及部分2分）的鱗狀細胞肺癌患者：

? PD-L1高表達（TPS≥50％）且無禁忌症時，建議單一使用彭博瑞珠單抗（證據質量：高；推薦力度：強）。

? PD-L1低表達（TPS <50％）時，推薦使用多種細胞毒性藥物聯合化療（①基於鉑類--證據質量：高；推薦力度：強。②非基於鉑類--證據質量：低；推薦力度：弱）。

? 對於使用順鉑和吉西他濱治療的鱗狀NSCLC患者，既不支持也不反對化療+西妥單抗。

3. 敏感性EGFR突變患者：

? 推薦使用阿巴替尼，厄洛替尼或吉非替尼被推薦（證據質量：高；推薦力度：每個強度）。

4. ALK基因重組患者：

? 推薦使用克唑替尼（證據質量：中等；推薦力度：中等）。

5. ROS1基因重組患者：

? 推薦使用克唑替尼（非正式共識。證據質量：低；推薦力度：弱）。

二線治療

1. 無腫瘤EGFR敏化突變或ALK/ROS1基因重組、PS評分0-1分（及部分2分）患者：

? 對於採用一線化療、既往未行免疫檢查點治療的PD-L1高表達患者，無禁忌症時，建議使用單一藥物尼莫單抗、彭培拉明珠單抗或阿替洛珠單抗（證據質量：高；推薦力度：強）。

? 在PD-L1陰性或表達量未知(TPS < 1%)、接受一線化療的患者，無奈非立姆或阿唑單抗的禁忌證，建議採用多種細胞毒性藥物組合化療（證據質量：高；推薦力度：強）。

? 免疫檢查點抑製劑作為一線治療的患者，推薦使用多種細胞毒性藥物組合化療（①基於鉑類--證據質量：高；推薦力度：強。②非基於鉑類-非正式共識；證據質量：低；推薦力度：強）。

? 一線化療後，無免疫檢查點抑製劑治療禁忌症的患者，推薦使用多西他賽（證據質量：中等；推薦力度：中度）。

? 既往未接受培美曲塞治療的非鱗狀細胞癌患者，建議使用培美曲塞（證據質量：中等；推薦力度：中度）。

2. 敏感性EGFR突變患者：

? 一線EGFR酪氨酸激酶抑製劑（TKI）治療後疾病仍進展患者：①存在T790M抗性突變，推薦使用奧昔單抗（證據質量：高；推薦力度：強）。②不存在T790M抗性突變，建議使用鉑類藥物雙重化療（非正式共識；證據質量：低；推薦力度：強）。

? 一線治療中接受EGFR-TKI治療最初有效、而後出現孤立病灶緩慢進展的患者，可選擇局部使用EGFR-TKI（非正式共識；證據質量：不足；推薦力度：弱）。

3. ROS1基因重組患者：

? 既往未使用克唑替尼的患者，推薦使用克唑替尼（非正式共識；證據質量：低；推薦力度：中度）。

? 既往使用克唑替尼患者，推薦基於鉑類、含或不含貝伐珠單抗的二線治療（非正式共識；證據質量：不足；推薦力度：中度）。

4. BRAF基因突變患者：

? 既往未使用免疫檢查點治療、PD-L1高表達(TPS > 1%)的患者，推薦使用阿替唑珠單抗、奈韋單抗或彭博瑞珠單抗（非正式共識；證據質量：不足；推薦力度：弱）。

? 既往接受免疫檢查點治療的患者，可選擇達布拉非尼（Tafinlar，Novartis）單獨使用或與曲馬替尼（Mekinist，Novartis）聯合使用（非正式共識；證據質量：不足；推薦力度：中度）。

三線治療

無腫瘤EGFR敏化突變或ALK/ROS1基因重組、S評分0-1分（和部分2分）的非鱗狀細胞癌患者，接受含/不含貝伐珠單抗和免疫檢查點治療的放療後，可選擇單獨使用培美曲塞或多西紫杉醇（非正式共識；證據質量：低；推薦力度：強）。

接受至少一項一線的EGFR-TKI治療且前期使用基於鉑類化療的EGFR敏化突變患者，沒有足夠數據支持免疫治療優於化療（培美曲塞或多西紫杉醇。非正式共識；證據質量：不足；推薦力度：弱）。

四線治療

可考慮實驗治療、臨床試驗和持續的最佳支持治療（姑息治療）。

參考文獻

<http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.2017.74.6065>

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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