隨經而至的周期性精神病

娟娟是一位剛滿18歲的妙齡少女，處於花季的她本該無憂無愁，可自14歲月經初潮開始，她就被月經鬧得「神經兮兮」的。每次月經來潮的前幾天，她都會情緒不安，非常容易激動，而且心慌、失眠；月經開始後更是控制不住自己，甚至有時會砸東西、打人，哭笑無常，父母怎麼勸說都無濟於事。但所有的癥狀在月經開始6～7天後嘎然而止，言行舉止完全正常，絲毫看不出有任何異常。這讓父母感到百思難解：孩子怎麼會時好時瘋，到底患的是何怪病呢？

其實，娟娟患的是女性是特有的「月經性精神病」，又稱「周期性精神病」。月經是成熟女性周期性子宮內膜脫落出血的現象，是一種正常的生理現象，一般不會出現精神異常。但有極少數人會伴隨月經周期出現精神異常，約佔女性住院患者的0.4％～1.1%。本病好發於未婚者，患者年齡一般在18～20歲之間。

周期性精神病絕大多數起源於青春發育期，尤其易發生在月經初潮時，患者多在13~18歲之間首次發病。周期性精神病的病因是內分泌障礙引起，與間腦 — 腦垂體、下丘腦系統機能障礙或下丘腦———垂體———性腺軸功能低下相關。患者發病前多有易猜疑、過敏、膽小、脆弱等性格特點，容易被心理因素所左右。目前認為，本病是大腦內穩態紊亂和神經內分泌障礙所致。

本病臨床表現變化多端，錯綜複雜，各人不一。發病前也有一定的先兆表現，而且先兆癥狀較多，每個患者可能都不一樣。但就某個病人而言，每次發病前的先兆癥狀總是相對固定的，而且所有的患者都有以下臨床特徵。

1. 大多數於13~18歲之間的青春發育期起病，尤以月經初潮年齡前後為最多見。

2. 病程短暫，即每次發作開始急驟，結束也很快。發作前常有失眠、頭昏、口乾、食慾改變、鼻出血、發熱等前驅癥狀。雖然不同病人的前驅癥狀可能差異甚大，但就某一病人來說，每次發作的前驅癥狀常常是相同的。

3. 周期性發作。本病的發作性病程與月經周期關係密切，發作周期交替的時間剛好為一個月。有些病人的發作周期非常規則，即從月經來潮前一周開始發作，持續時間一般都在一周左右，少數為10~12天，月經來潮後精神異常癥狀便悄然消失。發作間歇期患者完全正常，精神狀態正常，無任何精神缺損的後遺癥狀。雖然重複發作，但患者無人格缺損。

4. 複寫癥狀。每次發病的臨床表現十分相似，其發作的癥狀及持續時間的長短几乎都是相同的。這種刻板性重複現象，有人稱為「複寫癥狀」，對診斷具有重要的意義。

5. 植物神經系統功能障礙。發作時多有植物神經功能失調和內分泌紊亂，女病人常表現閉經、痛經或月經周期延長，或月經期縮短、經量減少。少數病人發作期有泌乳現象；有時見到體溫微升，發作性心動過速，手足涼而頭面部多汗，皮膚色素沉著，毛髮增生；有時見到明顯的食慾異常或多飲、多尿等現象。

6. 可伴有意識障礙。部分病人發作時有夢樣意識改變，表情迷茫，情緒驚恐或呈木僵表現，過後有或多或少的遺忘現象，有些病人則回憶發病時的體驗如同做夢樣。也有呈躁狂、抑鬱、興奮、木僵發作而不伴明顯意識障礙的。

總之，當你或者你的孩子每逢經前就出現上述表現時，要警惕可能是患上了周期性精神病，最好及時到專科醫院就診，以免貽誤病情。周期性精神病不必使用抗精神病藥物，可以在醫生指導下用內分泌療法，如果治療得當，大多數預後良好。

（文/陳福州 主任醫師 大理州第二人民醫院）

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