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7月31日，中國內地首個宮頸癌疫苗「希瑞適」（二價疫苗）正式上市！

2015中國癌症統計報告顯示，在女性特有的腫瘤中，宮頸癌位居第二，是最常見的婦科惡性腫瘤。2015年國內宮頸癌新發病例約9.89萬例，死亡人數3.05萬例。

宮頸癌的發病率在25歲之前處於較低水平，自25歲後上升明顯，於45~50歲年齡組達到高峰，之後逐漸下降。5年相對生存率約為45.4%，低於歐美地區。

曾紅梅

中國醫學科學院腫瘤醫院副研究員

北京大學耶魯大學聯合培養醫學博士

宮頸癌介紹

宮頸癌好發於宮頸陰道部表面的鱗狀上皮與頸管柱狀上皮交界處。輕度非典型增生有自行消退的可能，重度非典型增生即稱為原位癌，原位癌進一步發展可形成侵襲癌。

宮頸癌早期癥狀一般不明顯，較早的臨床癥狀有少量的接觸性出血、血性或白色白帶，年輕患者可表現為經期延長、周期縮短、經量增多，老年患者常表現出絕經後不規則陰道流血等。

隨病情加重，陰道出血可增多，淋漓不斷，甚至大出血不止。晚期常因繼發感染，白帶呈膿性或膿血性，並伴有惡臭氣味。

宮頸癌的病因

病因可能與以下因素相關：

病毒感染

持續性高危型HPV感染是婦女宮頸癌及其癌前病變的最主要病因，95%以上宮頸癌患者存在HPV感染。HPV感染最常見於年輕及性活躍的女性。

性行為及分娩次數

多個性伴侶、初次性生活

其他生物學因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。

其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

什麼是HPV？

HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，是一種可以引起人類黏膜組織良性及惡性腫瘤的病毒。

目前已經發現了120多種HPV基因型，根據病毒致癌能力的高低，可分為高危型、低危型和可能致癌型。

高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39等，主要引起宮頸癌和高級別上皮內瘤變，尤以HPV16、18兩型最為常見；

低危型HPV包括HPV 6、11、42、43、44等，多在濕疣等良性病變中發現，比如皮膚尋常疣、隱私部位的尖銳濕疣等；

可能致癌型包括HPV 26、53、66、73等。

HPV感染途徑

HPV主要通過性接觸傳播，但是並非是唯一的途徑，如胎兒在宮內吞咽被HPV污染的羊水也可能感染HPV，直接或間接接觸污染物品也可感染HPV病毒。

HPV感染需要治療嗎？

HPV感染多為短暫性的，絕大多數女性在其一生中的某個階段都曾經感染過HPV。

大多數HPV感染不用任何藥物治療，經過一段時間後通過機體的免疫力也能殺死HPV病毒，只有少部分為持續感染，有可能導致子宮頸上皮內瘤變（CIN），極少數患者進而會發展成子宮頸癌。這個過程需要10-15年。

因此，我們有足夠的時間在發展成癌之前將宮頸癌前病變篩查出來。檢查發現有HPV感染不要盲目恐慌，形成嚴重的心理負擔。

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對於體檢發現的HPV感染：

如果TCT（液基薄層細胞學檢測）等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期複查即可。

如果經過組織活檢發現出現CIN1級，通過激光、冷凍、電烙等物理治療即可；

如果病變進一步發展到了CIN2級，物理治療已不足夠，需要採用宮頸環形電切術（LEEP手術，又稱利普刀），並定期追蹤；

對於病變進一步進展到CIN3級的女性，需要做宮頸錐切術來判斷有沒有更嚴重的病變。

宮頸癌篩查建議

2013年新英格蘭醫學雜誌總結了近年來的規範，給出了如下建議：

建議21 ~29 歲的女性每3年進行一次細胞學的篩查。原則上是開始性生活後才需要篩查，21 歲以下的女性不需要進行篩查。

30 ~65 歲的女性每5年進行一次HPV和細胞學的聯合篩查，或者每3年進行一次細胞學的篩查。

65 歲以上的女性若既往篩查結果連續呈陰性，則可以終止篩查。

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如何預防宮頸癌？

接種HPV疫苗，有效預防率高達95%！

HPV與宮頸癌病因學關係的確定，為HPV預防性疫苗的研製奠定了基礎。

目前，通過FDA批准上市的HPV預防性疫苗有三種：HPV二價疫苗、HPV四價疫苗、HPV九價疫苗。

疫苗接種後，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在於人的體液之中，HPV病毒一旦出現，抗體會立即作用，將其清除，阻止HPV病毒感染，從而達到預防HPV感染的目的。

但HPV疫苗並不能預防其他類型引起的宮頸癌，定期體檢還是十分必要的。

HPV疫苗適用人群

預防性HPV疫苗對沒有性行為人群的預防作用效果最好。因此，疫苗最主要的目標人群是學齡兒童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接種時期。

根據各個國家和地區的不同情況，建議的疫苗接種年齡也不盡相同。就全球範圍來講，9~12歲女孩是適宜的目標人群。在13-26歲女性中，建議從未接種疫苗者應接種疫苗。

而在我國，年輕女性初次性行為一般發生在18歲，因此我國的推薦接種年齡會比國際推薦年齡稍晚，在13~15歲之前，年齡小於9歲的人群不建議接種HPV疫苗。

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HPV疫苗不僅女性要打，男性也要打。因為感染宮頸癌之外的致癌HPV類型，也有可能引起肛門癌、陰莖、口咽與扁桃腺癌，這些主要都是發生在男性。

接種前已有性生活史不影響接種，但是這些人群接種後，疫苗的預防效果會顯著減弱。對於已經感染目標類型的HPV的婦女，疫苗即可顯著減少異常細胞學的發生率。

目前仍不推薦在妊娠女性、HIV陽性兒童和患有其他急性疾病的人群中接種HPV疫苗。

接種前需要檢測是否感染HPV?

不推薦在接種疫苗前檢測HPV！

這種做法不會為患者帶來任何益處；

即便感染HPV，也不影響接種疫苗的決策；

現有疫苗可預防多種HPV感染，女性同時感染多種HPV的可能性極低。

--問題精選--

1.宮頸癌早期有什麼癥狀？平時要怎麼注意預防？

曾博士：宮頸癌早期很多人沒有明顯癥狀，或者有些癥狀會被忽略，比較典型的癥狀是陰道不規則流血，一開始就是接觸性出血，比如性生活後出血。另外，有的人會出現分泌物增多，到一定程度會出現下體有異味等癥狀。到了中晚期，就會出現一些明顯消瘦、大出血、腹痛等癥狀。

2.感染了HPV就一定會引發宮頸癌嗎？

曾博士：感染了HPV不一定會引發宮頸癌。大多數人在一生中都會感染HPV，但是體內自身免疫力會將其殺死。有部分人會存在HPV持續感染，就是病毒在體內2年以上，這種情況可能會增加宮頸癌發病的風險，但不是一定會得宮頸癌。就像吸煙會增加患肺癌風險，但是吸煙者不會都得肺癌一個道理。

3.是不是注射了疫苗就一定不會得癌症了？

曾博士：目前在美國已經獲批的HPV（人乳頭瘤病毒，導致宮頸癌或尖銳濕疣的病原體）疫苗有三種：

一種是二價疫苗（商品名：Cervarix），可以預防HPV 16型和18型感染；

另一種是四價疫苗（商品名：Gardasil），可以預防HPV 6型、11型、16型和18型感染；

還有一種九價疫苗，可以預防HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染。

這些疫苗可以預防70%左右的宮頸癌，注射疫苗會有很大的預防左右，而且是一級預防，但是不能完全保證不得宮頸癌。從這個角度而言，注射疫苗還是很有必要的。

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4.HPV疫苗會有什麼副作用嗎？

曾博士：HPV預防性疫苗已經在美國和歐洲及香港上市多年，目前來看，還是比較安全的。

5.什麼年齡段的女性都可以注射HPV 疫苗嗎？

曾博士：12 至26歲無性行為女性最適合，9至12歲由家長與醫師討論是否注射。26歲以上女性可依醫師建議及評估經濟能力，決定是否注射。已有性行為女性，一年內曾接受子宮頸膜片檢查為陰性，才可注射。男性可依性活躍程度,與醫師討論是否注射。

6.感染者就要轉陰才去打對嗎？

曾博士：目前對於感染者，不一定要等到轉陰去打。要看感染了哪些型別，如果4種型別都感染了，那麼目前注射沒效果，但是只感染其中一種型別，預防其他型別上，HPV還是有一定效果的。

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