「會議」2017勃林格殷格翰呼吸論壇：聚焦四大呼吸疾病診療熱點

「

7月29-30日，由勃林格殷格翰公司主辦的2017勃林格殷格翰呼吸論壇暨第三屆BI肺健康高峰論壇在廣州召開。鍾南山院士、王辰院士等國內外頂級呼吸領域專家以及1000餘名來自全國各地的呼吸內科、腫瘤科、兒科、外科醫生齊聚一堂，圍繞肺癌、哮喘、慢阻肺、特發性肺纖維化等呼吸疾病領域熱點話題，進行了深入探討與交流，從而促進我國呼吸疾病臨床診療的改善。

」

空氣污染與控煙：行動刻不容緩

鍾南山院士和王辰院士分別就空氣污染和控煙對呼吸系統疾病的影響進行了專題報告。

鍾南山院士

鍾南山院士指出，我國大氣污染嚴重，再疊加其他因素（如老齡化、吸煙等）使近年來呼吸系統疾病如哮喘、慢阻肺、肺癌、肺動脈高壓、肺間質性疾病、呼吸系統感染等發病率明顯上升。而且，這導致呼吸系統疾病的更加複雜：病因繁多、病情複雜且嚴重，進一步加大了疾病的診治難度。

針對如何改善空氣質量，鍾院士提出，在政府和社會層面上，主要措施包括工業技術升級、車輛燃料革新、公共交通、烹飪燃料改善及通風、健康城市建設、環保政策實施等。在個人層面上，要通過佩戴面罩、使用室內空氣凈化儀或空氣質量監測儀、改變飲食習慣、減少煙草暴露和改善通風等，加強防護。

報告還指出了未來的研究方向，如燃燒柴草對呼吸系統健康的影響，對呼吸道健康及炎症信號轉導通路起最大作用的污染物，高濃度空氣污染物對不同地區、民族（漢族、少數民族）的影響差異等。

王辰院士

王辰院士在報告中強調了吸煙的危害性以及控煙的重要性，並對我國控煙提出了一系列建議。

報告指出，我國是世界上最大的煙草生產國與使用國，現有煙民3.16億，吸煙率達27.7%。然而，吸煙危害健康是最不爭的醫學事實。研究顯示，吸煙是慢性呼吸系統疾病的首要致病因素以及癌症死亡的重要危險因素。2010年我國因吸煙死亡的人數已達到100萬人，按照目前的流行趨勢，2050年死亡人數將達到300萬人。

而控煙是我國最具可行性與挑戰性的疾病防控手段。WHO總幹事陳馮富珍博士指出，煙草使用是全世界頭號可預防死因。美國25年實踐數據顯示，肺癌死亡率下降的最大功臣是控煙。2017年GOLD指南明確指出，戒煙是慢阻肺最主要的預防和干預手段。

我國控煙雖已取得一些成績，但仍面臨很多挑戰，王院士提出未來應出台全面的國家級無煙立法；進一步提高煙草稅；提升公眾的吸煙危害健康認識；煙盒增加圖片健康警示；重視戒煙，深入開展戒煙科學研究；禁止煙草广告和贊助。

慢阻肺和哮喘：重視吸入治療的規範性、準確性

廣州呼吸病研究所所長陳榮昌教授和悉尼大學烏考克醫學院Bosnic Anticevich副教授介紹了吸入治療的最新進展。

陳榮昌教授

陳榮昌教授指出，我國慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病負擔沉重，應從其病程長進展慢、需長期規律治療以及吸入治療為主的特點入手，提升管理水平。

首先，預防、診斷和治療關口要前移。雖然近年來我國哮喘正確診斷率顯著提高，但慢阻肺的確診率只有35.1%，大部分患者確診時已是疾病中晚期。對此，在臨床診治中，除了有臨床癥狀的患者外，還要重視對高危人群篩查。在初級衛生機構中，可結合問卷調查和肺功能檢查，提高慢阻肺的診斷率。對於無肺功能儀的機構，呼氣峰流速檢測也是可靠的篩查方法。

其次，要重視臨床診治的規範性，提高患者的依從性。遵循指南治療可改善疾病控制，但我國醫生的診治水平仍有待提高。針對治療依從性不佳的現狀，可通過患者健康教育、減少用藥次數、醫患共同決策來改善。

最後，要重視患者教育，加強吸入技術培訓。我國慢阻肺、哮喘患者吸入裝置使用錯誤普遍存在，高達43%~70%，而這與急性加重風險增加相關。因此，應在患者首次就診時進行患者教育，並在之後反覆指導，提高使用正確率，從而改善疾病控制。

Anticevich副教授強調了選擇正確吸入裝置的重要性。在選擇吸入器時，要個體化考慮患者情況，醫患共同決策，醫生要有很高的吸入器技巧和知識。

目前有多種給葯裝置，包括壓力定量吸入器（pMDI 或 MDI）、乾粉吸入器（DPI）和軟霧吸入器（SMI），其在技術特性/給葯能力和吸入技術方面有所差異。

pMDI的優點在於：小巧，便攜；劑量一致（主動吸入器）；多次給葯（>100次）；可用於多種吸入治療；不受濕度影響。

DPI的優點在於：小巧，便攜；方便（多次給葯）；吸氣促發；無拋射劑；對協調性要求很低；帶有劑量計數器。

SMI的優點在於：主動吸入器；小巧，便攜；比pMDI更容易協調；對吸氣流速要求低；肺沉積高/口咽沉積少；高微細顆粒比例；劑量一致（主動吸入器）；多次給葯（1個月劑量），有劑量提示器；無拋射劑；不受濕度影響。

此外，北京大學第三醫院呼吸內科孫永昌教授、四川大學華西醫院大內科主任文富強教授、廣州呼吸疾病研究所副所長鄭勁平教授、英國利物浦大學肺和康復醫學教授Peter M.A. Calverley等國內外專家也分享了慢阻肺和哮喘的管理經驗，他們再次肯定了抗膽鹼能藥物在慢阻肺和哮喘治療中的地位，並呼籲一線醫生善用臨床指南、根據患者疾病特點優化治療方案，提高慢性呼吸疾病治療的規範性。

肺癌：靶向藥物治療更精準

同濟大學附屬上海市肺科醫院腫瘤科主任周彩存教授、加拿大不列顛哥倫比亞大學臨床醫學副教授Barbara Melosky就肺癌的早期診斷和精準治療的最新進展作了精彩報告。

周彩存教授

周彩存教授指出，隨著肺癌治療步入精準醫療時代，根據患者基因突變型選擇相應的靶向藥物能大大改善肺癌患者的生存率和生活質量。

LUX-Lung 7研究對比了第二代表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑（EGFR -TKI）阿法替尼和第一代EGFR-TKI吉非替尼，用於一線治療EGFR突變陽性晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者時的療效和安全性。結果顯示，與吉非替尼相比，阿法替尼顯著降低肺癌進展風險和治療失敗風險，並顯示了更好的長期獲益。阿法替尼今年初已在國內上市，為進一步延緩耐葯、延長晚期肺癌患者生存時間提供了有力武器。

此外，周教授還介紹了第三代靶向治療藥物、抗血管生成治療以及免疫治療在肺癌精準治療中進展。

Melosky教授認為，儘早和高效診斷是延長肺癌患者生存並改善其生活質量的關鍵所在。

肺癌早期篩查是改善治療轉歸的基礎，應在癥狀出現之前，針對高危人群進行首次影像學評估，從而儘早檢測出肺癌。研究顯示，CT篩查可增加可治癒肺癌的比例並降低20%的死亡率。因此，應設立診斷評估項目/快速獲取項目，並以患者為導向，簡化診斷流程。

此外，Melosky教授指出，4期肺癌的診治已進入個體化醫療的世界，靶向治療顯現出明顯的優勢。LUX-Lung 3和LUX-Lung 6研究顯示，對於EGFR突變外顯子19缺失的肺癌患者，阿法替尼較化療顯著改善無進展生存和總生存時間。

免疫治療也為肺癌患者帶來新的希望，KEYNOTE-024顯示，對於PD-L1表達水平大於50%的肺癌患者，PD-1抑製劑pembrolizumab能明顯延長無進展生存和總生存時間。

特發性肺纖維化：創新藥物帶來新希望

加拿大麥克馬斯特大學科研主任、呼吸科主任Martin Kolb教授介紹了國外在特發性肺纖維化方面的管理經驗。

Kolb教授指出，近年來，隨著創新葯的問世，特發性肺纖維化的治療取得了突破性進展。有兩個創新新葯問世：尼達尼布和吡非尼酮。從機制上看，研究顯示尼達尼布可以抑製成纖維細胞遷移、增生和肌成纖維細胞轉化，而吡非尼酮在臨床前研究中顯示出抗纖維化活性。從療效上看，這兩個創新葯在三期臨床研究中均顯示能延緩FVC下降，延緩疾病進展，從而降低死亡風險。因此，這兩個藥物都被指南推薦用於特發性肺纖維化的治療。

此外，真實世界證據顯示，在臨床實踐中尼達尼布和吡非尼酮耐受性良好。尼達尼布目前已在全球多個國家上市，在國內處於新葯審批階段。

編輯、排版：《醫師報》畢雪立

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！