哪類肝癌患者有必要進行化療

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目前，肝癌主要進行以手術切除為主的綜合治療，除手術外，綜合治療還包括化療、靶向藥物治療等。其中，化療是肝癌患者綜合治療中十分重要的一環。需要強調一點，並不是所有的肝癌患者都需要化療，因為有些患者的腫瘤很小，切除後基本就可以根治，或者手術後甲胎蛋白(AFP)降至正常水平，像這類患者完全可以不用化療。

患者術後是否需要化療，要根據手術後的病理檢測結果、身體的恢復情況、複查結果等來判斷。需要化療的患者大致有以下幾類：一是肝臟腫瘤比較大的患者;第二，患者術後檢查發現甲胎蛋白數值(AFP)很高;第三，病理結果顯示腫瘤侵犯血管的患者，不論是二級門靜脈右支、左支，還是腫瘤邊緣的小血管，或者在小的脈管裡面看到癌栓(顯微鏡下能看到)，只要病理科在標本血管中發現癌栓，或者術前影像檢查報告懷疑有血管侵犯的肝癌患者，都需要化療;第四，年輕的患者，因為這類患者的新陳代謝比較快，所以腫瘤生長的速度也會很快，腫瘤惡性程度會相對較高，我一般建議40歲以下患者要堅持化療;第五，做完手術以後，複查發現肝裡面有轉移(手術切除後剩餘的肝臟又長出腫瘤)的患者;第六，術後很快複發，不能馬上開刀再切的患者，只能考慮其他治療方法，如射頻消融或者化療;第七，病理報告顯示切緣陽性，說明腫瘤沒切乾淨，這種情況很少，但發現了也需要進行化療;第八，病理報告顯示肝癌出現了淋巴結轉移的患者。

最終的病理檢查結果，對於判斷患者是否需要化療尤為重要。曾經有過患者病理檢查未發現癌細胞，或者判斷不是肝癌，因此術後未選擇化療等治療手段，但一段時間後複查，肝癌又複發了。所以準確的病理檢查結果，對於患者採取何種治療手段至關重要。有時我會建議患者取得病理結果後，再拿著病理標本(可以向醫院病理科申請)去其他醫院進行會診。

但有些肝癌患者也確實不耐受化療，比如身體狀況比較差，手術後恢復得不是特別順利，或者化療後發生嚴重不良發應的患者，使用化療葯對他們的傷害太大，所以不建議這些患者化療。這種情況下，需要進行一些基本的治療，保證患者的生活質量，如果身體狀況改善了，將來可以再考慮化療。

對於進行了肝移植的肝癌患者，我的建議是進行預防性的化療，如果肝移植後不做化療，很容易出現肝癌複發或者轉移。

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