「筋骨堂」長期伏案工作，出現腰腿痛？可能是「腰椎管狹窄症」來犯

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防治腰椎管狹窄症

文/二骨科 張順聰主任中醫師

通訊員：莫國業、唐永超

隨著人口老齡化，社會生活壓力也越來越大，長時間坐在辦公桌前伏案工作的白領人群越來越多，出現腰腿痛的人越來越多，引起腰腿痛的常見的原因有腰椎管狹窄症。

63歲的黃阿姨近5年來反覆腰背疼痛，一開始未予重視，未到正規醫院治療，只是到當地小診所治療，疼痛嚴重時即服用止痛藥。後來黃阿姨逐漸覺得雙下肢疼痛，活動後癥狀加重，走路10分鐘後就腰腿疼痛難忍，需要休息10分鐘才能繼續走路，慢慢地還出現了麻木感，黃阿姨才到當地醫院反覆治療，但是癥狀未見明顯好轉。經人介紹，黃阿姨來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科張順聰教授的門診就診。首次接診時，張順聰教授耐心地詢問了黃阿姨的病史及癥狀，並進行詳細的體格檢查。在全面了解黃阿姨的病情後，張順聰教授初步診斷為腰椎管狹窄症，經過有針對性地進行腰椎MRI檢查，很快證實初步診斷：黃阿姨多個腰椎節段平面出現腰椎管狹窄，壓迫神經，導致了雙下肢及下肢疼痛麻木。診斷明確後，張順聰教授醫療團隊為黃阿姨制定了詳細的手術治療方案，手術後黃阿姨腰腿痛癥狀逐漸消失，手術後1個月也能正常走路了，再也沒有走路後疼痛加重的癥狀。術後1個月，黃阿姨笑容滿面地回到張順聰教授的門診複查，向其表達了謝意。

什麼是腰椎管狹窄症？

脊柱是人體的能夠直立行走的重要支柱，椎管是指「脊梁骨」之間的管道間隙，裡面有神經、脊髓的重要組織通過，而腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管空間減小，壓迫椎管內的神經根或其他重要組織，它是導致腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發於40歲以上的中年人是一種中老年人常見的疾病，尤其以長期久坐，彎腰幹活的人多見。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間後緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

很多被診斷為腰椎管狹窄症的患者經常會不解地問：我家裡的父母兄弟姐妹都沒有這種病，為什麼我會得腰椎管狹窄症？

腰椎椎管狹窄症是骨科的常見病，其發病原因十分複雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由於脊柱發生退變性疾病引起的，其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄症。大致可分為3類：1、椎管先天發育異常；2、後天性腰椎管狹窄：最多見，常發生於40歲以上的中老年人，是由於長期勞損、或隨年齡增大，身體組織老化，導致腰椎間盤突出、骨質增生，韌帶增厚或骨化等；3、綜合性椎管狹窄：由於先天性發育異常和後天性勞損退變等共同作用所致。

日常生活中很多時候人們都會出現腰腿痛，那麼什麼情況下出現腰腿痛的癥狀的時候我們要高度懷疑腰椎管狹窄症呢？

腰椎管狹窄症最常見的癥狀就是雙腿麻木、酸脹、疼痛或腰痛，走路時癥狀越來越厲害，通常越走越慢，行走一段距離後需要蹲下休息才能慢慢緩解，這在醫學上稱之為「間歇性跛行」，但是下樓梯、騎自行車時，通常沒有什麼不適；其次是腰痛，向後彎腰時腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現，而且通常伴有長期反覆發作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累後加重，休息後緩解，而且腰部受涼，如吹空調、風扇後通常感覺不舒服；最後，部分嚴重患者可能會有下肢走路乏力、大腿或小腿的肌肉萎縮，以及會陰區麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

張順聰教授表示，並不是所有腰痛及下肢疼痛麻木都是有由椎管狹窄症引起的，引起腰腿痛、麻木的常見疾病還有腰椎間盤突出症、椎管內腫瘤、下肢脈管炎及常見的中風。腰椎間盤突出症也會引起腰痛及雙下肢疼痛麻木等癥狀，但一般無間歇性跛行；下肢脈管炎也會導致雙下肢疼痛、麻木，也會出現間歇性跛行，但常無腰痛，足部的皮膚溫度常會變涼，足背動脈波動會減弱；中風也會導致下肢無力、麻木，但常見的是一側上下肢同時出現癥狀；椎管內腫瘤和腰椎管狹窄症的癥狀相似，如果大腿前面出現疼痛、麻木等癥狀，需警惕胸椎管病變。而這些疾病均可通過腰椎磁共振來與腰椎管狹窄相鑒別，腰椎管狹窄有獨特的影像學改變，通過腰椎MRI可明確診斷，必要時需行腰椎增強MRI檢查。

很多腰腿痛患者在醫院明確診斷為腰椎管狹窄症後，但經過反覆長時間的治療，腰腿痛、麻木等癥狀仍未見明顯好轉，這是為什麼呢？

腰椎管狹窄症的治療是一個綜合的治療過程，根據患者的病情選擇不同的治療方案，總體上治療方案分為保守治療及手術治療。在疾病的早期階段，即椎管被壓迫還不是特別嚴重的階段，中西結合保守治療可以達到很好的療效。包括：（1）加強腰背肌的鍛煉，可通過日常運動來加強鍛煉，常見的運動有游泳及引體向上；腰痛急性發作期可佩戴腰圍保護腰部；熱敷、針灸、推拿、理療、藥物外敷等。（2）藥物治療：中藥主要根據辯證選方用藥，常見的腰痛中醫分型有寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛和腎虛腰痛。可根據不同證型辯證選用不同的重要葯。或使用活血化瘀、通絡止痛類中成藥，或口服消炎止痛類及營養神經類的西藥。（3）硬膜外封閉術 對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

對於部分長期保守治療後癥狀不緩解的患者，如果有手術指征，建議及早進行手術治療。因為椎管狹窄會對神經造成壓迫，壓迫越久神經缺血損傷的可能性越大。就像石頭壓迫人的手一樣，壓迫早期的時候就把石頭搬開，手很快就可以恢復原樣，但是如果等手部的皮膚及肌肉爛掉後再搬開石頭，則手部恢復原樣就很困難，需要更長的回復時間，甚至可能一直殘留癥狀。受壓迫的神經也是同樣的道理，早期就把壓迫解除，那麼神經功能很快恢復，癥狀很快消失，如果神經長時間被壓迫，那麼神經有可能會缺血損傷，而術後恢復神經功能就會需要更長的時間，甚至有可能一直殘留疼痛或麻木等癥狀。這也是很多患者做了手術後，仍有疼痛、麻木等癥狀的主要原因，所以建議有手術指征的患者儘早進行手術治療，取得更好的手術療效。目前手術治療微創手術及開刀兩種手術方式，我院兩種手術技術均已成熟開展。

腰椎管狹窄症的危害這麼大，那我們平常該如何預防該種疾病呢？

日常生活中主要是減少腰部的勞損退變，如：1、睡床要軟硬適中；避免腰部受到風、寒侵襲；避免腰部長時間處於一種姿勢；2、正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，並盡量減少般重物；3、久坐者，每坐40分鐘左右應該起身活動，可以走動一下，活動下四肢，減少腰部勞損，4.堅持腰的保健運動，如飛燕法鍛煉腰部肌肉、游泳、跑步、引體向上等，長期堅持，一般可降低發生腰椎管狹窄症的概率。

最後張順聰教授提醒大家，保護腰，需要從日常生活做起，當出現腰部疾病時，應儘早就醫，儘早解決問題，愛護腰部健康。

專家簡介

張順聰，主任醫師，碩士研究生導師。美國、德國、奧地利訪問學者。

擅長：中西醫結合診治頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆相關脊柱病、脊柱畸形嗯。

出診時間：周二下午、周四上午（門診樓六樓骨科3診室）

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