中醫治療急性扁桃體炎更具優勢：銀翹散一吐為快，桂枝湯汗出而愈

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「升降出入，無器不有」，歷代醫家臨床用藥多注重人體的氣機升降出入。筆者臨床體會到在治療急性扁桃體炎時，注重患病機體氣機的升降出入尤顯重要。今舉案例4則以資說明。

一、銀翹散一吐而愈

病案：王某，女，26歲。2004年3月23日初診。主訴「發熱、咽痛3天。」患者近3天來發熱、咽痛，經服「抗感冒藥」、「消炎藥」效差。診見：發熱、咽痛、吞咽痛、頭痛、口乾、納減、便干，不惡寒。查：急性病容，體溫38.2°C，咽黏膜充血，雙扁桃體充血、腫大Ⅱ度，表面散在膿點。舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為風熱外侵。治療以疏風清熱、利咽解毒為法。方用銀翹散加減。處方：金銀花15g、連翹12g、荊芥6g、淡豆豉12g、牛蒡子12g、薄荷（後下）9g、桔梗9g、竹葉3g、射干12g、生甘草3g。2劑水煎服。1劑2次分服，症不減時每4小時服一次。

2004年3月25日二診：自訴服藥第一次後身熱不退，咽痛不減。4小時後服第2次，藥液下咽約數分鐘，胃脘不舒，隨即嘔吐，所吐內容物甚多，吐後發現全身汗出，周身疲乏，發熱、咽痛頓解。一夜安睡，次日服完第2劑，大便順暢，納食有增，全身無不適。檢查見扁桃體及咽黏膜充血已退。囑停葯食養。

按：本案處方之時並未想到用「吐法」，銀翹散方也並非涌吐方。但患者服藥後，未吐之前熱不減，痛不止。嘔吐之後，熱退痛止，汗出便通。可見本證並非典型的銀翹散證，而伴有熱郁胸脘之徵。發熱、頭痛、納減、便干，明顯為機體氣機升降出入障礙，但本案氣機障礙的關鍵在於氣機郁而不升。葯後嘔吐，氣機得升，升降出入隨即復常而愈。當然本案辨為風熱外侵證也非有誤，嘔吐的發生，是葯後的自然反應。

二、小柴胡湯合升降散降瀉始愈

病案：李某，男，22歲。2005年4月29日初診。主訴「發熱、咽痛半天。」患者昨晚受涼後發熱、咽痛，伴見頭痛、惡寒、無汗、口乾喜飲。查：咽黏膜充血腫脹，雙扁桃體充血、腫大右Ⅱ度左Ⅲ度，表面散在膿點。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦數。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為表寒里熱。治療以解表散寒、清熱利咽為法。方用九味羌活湯加減。處方：羌活6g、防風6g、細辛3g、蒼朮6g、獨活6g、柴胡12g、黃芩12g、川芎6g、牛蒡子12g、生甘草3g。1劑，水煎分2次服，每4小時服1次。次日二診：葯後汗出而熱不退，惡寒緩解。詢知近2日未大便。轉方以小柴胡湯合升降散和解通下。處方：柴胡12g、黃芩12g、姜半夏9g、僵蠶12g、蟬衣9g、薑黃6g、酒軍（後下）12g、牛蒡子12g、生甘草3g。1劑，水煎分2次服，每4小時服1次。葯後便通熱退。酒軍減為6g，繼服1劑痊癒。

按：本案既有氣機出入障礙之惡寒，又有氣機升降障礙之不大便。發熱、頭痛既可是氣機出入障礙引起，也可以是氣機升降障礙所致。初診時有典型惡寒，誤認為病機關鍵是出入障礙。但經辛溫發散，出入復（汗出）而熱不退，說明關鍵仍在於升降障礙。如首診方加入通下之品，也許可縮短療程。

三、升降散加復方阿斯匹林片汗出而愈

病案：張某，女，18歲。2005年7月12日初診。勞累後晚歸，夜半發熱，口服「感冒通片」，熱退。次日近中午又見發熱而就診，伴見咽痛、頭痛、無汗、口乾、便干。檢查見咽黏膜充血腫脹，雙扁桃體充血、腫大Ⅱ度，表面散在膿點。舌質紅，舌苔薄黃，脈數有力。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為邪熱內郁，表裡不清。治以清熱散邪，表裡兩清為法。方用升降散加減。處方：僵蠶12g、蟬衣9g、薑黃6g、酒軍（後下）9g、連翹15g，1劑，水煎分2次服。葯後30分鐘如無汗出，加服復方阿斯匹林片1片。首次服藥，加服復方阿斯匹林片1片後汗出熱退，第2次服藥後1小時左右便下一次。次日酒軍改為3克，繼服1劑而愈。

按：本案表裡不清，氣機升降與出入俱有障礙，但關鍵在於出入障礙之無汗上。但除「晚歸」、「無汗」外，他症均不支持使用辛溫葯。迫不得已加用西藥解熱發汗藥，由西藥來誘導幫助中藥恢復氣機的出入，既收汗出之效，而無助熱之弊。汗出熱退，隨後便通，氣機升降出入恢復而獲痊癒。

四、桂枝湯汗斂病癒

病案：王某，男，16歲。2007年4月13日初診。主訴「發熱、咽痛1周。」近一周來發熱，咽痛，經他院診斷為「急性化膿性扁桃體炎」，給予靜滴「頭孢唑啉鈉注射劑」、「清開靈注射液」、「病毒唑注射液」、「地塞米松注射液」等葯，用藥6天，病未痊癒，要求中藥治療而來診。診見：發熱（體溫波動於37°C-38°C之間）、咽痛、惡風、汗出、乏力。查：體瘦面白，緊捂衣帽，語聲低微，雙扁桃體腫大Ⅰ度，表面散在膿點，但充血不甚。舌質淡白，舌苔白潤，脈緩無力。辨證為營衛不和。治療以調和營衛為法。方用桂枝湯加減。處方：桂枝9g、生白芍9g、炙甘草3g、生薑5片、大棗5枚。1劑水煎分2次服。囑藥液趁熱服下，接服小米稀粥1碗，服後覆被而睡。次日二診時訴說首次服藥後，接服熱粥1碗。粥尚未服完時，突然全身汗出，頓覺周身舒適，諸症緩解。轉方以補中益氣湯調理而安。

按：本案患者素體脾胃虛弱，經前醫誤治，致營衛失和氣機出入障礙。惡風自汗，出多入少，急需收斂止汗，以防氣隨汗脫。方取桂枝湯調和營衛，氣機出入恢復，汗斂熱退而愈。

急性扁桃體炎是臨床常見病、多發病。一般來說，中、西醫治療都可取得滿意療效。筆者臨床體會，無論從療程的長短和熱退的快慢來看，中藥的療效都明顯優於西藥。但要取得優於西藥的療效，必須恪守中醫的辨證論治，而不去考慮隨意加入諸如金銀花、連翹等有「消炎」作用的中藥和大青葉、板藍根等有「抗病毒」作用的中藥。否則，療效不可能優於西藥。

急性扁桃體炎的主症是發熱、咽痛，發熱、咽痛產生的直接原因是在致病因素作用下導致的氣機升降出入障礙。筆者在辨證時著眼於氣機的升降出入障礙，治療時重在恢復氣機的升降出入，既避免了傷寒、溫病及內傷的繁瑣辨別，也不是對抗性地消炎、抗病毒，取得了滿意的療效。

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