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中醫治療急性扁桃體炎更具優勢:銀翹散一吐為快,桂枝湯汗出而愈

中醫治療急性扁桃體炎更具優勢:銀翹散一吐為快,桂枝湯汗出而愈

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「升降出入,無器不有」,歷代醫家臨床用藥多注重人體的氣機升降出入。筆者臨床體會到在治療急性扁桃體炎時,注重患病機體氣機的升降出入尤顯重要。今舉案例4則以資說明。

中醫治療急性扁桃體炎更具優勢:銀翹散一吐為快,桂枝湯汗出而愈

一、銀翹散一吐而愈

病案:王某,女,26歲。2004年3月23日初診。主訴「發熱、咽痛3天。」患者近3天來發熱、咽痛,經服「抗感冒藥」、「消炎藥」效差。診見:發熱、咽痛、吞咽痛、頭痛、口乾、納減、便干,不惡寒。查:急性病容,體溫38.2°C,咽黏膜充血,雙扁桃體充血、腫大Ⅱ度,表面散在膿點。舌質紅,舌苔薄黃,脈浮數。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為風熱外侵。治療以疏風清熱、利咽解毒為法。方用銀翹散加減。處方:金銀花15g、連翹12g、荊芥6g、淡豆豉12g、牛蒡子12g、薄荷(後下)9g、桔梗9g、竹葉3g、射干12g、生甘草3g。2劑水煎服。1劑2次分服,症不減時每4小時服一次。

2004年3月25日二診:自訴服藥第一次後身熱不退,咽痛不減。4小時後服第2次,藥液下咽約數分鐘,胃脘不舒,隨即嘔吐,所吐內容物甚多,吐後發現全身汗出,周身疲乏,發熱、咽痛頓解。一夜安睡,次日服完第2劑,大便順暢,納食有增,全身無不適。檢查見扁桃體及咽黏膜充血已退。囑停葯食養。

按:本案處方之時並未想到用「吐法」,銀翹散方也並非涌吐方。但患者服藥後,未吐之前熱不減,痛不止。嘔吐之後,熱退痛止,汗出便通。可見本證並非典型的銀翹散證,而伴有熱郁胸脘之徵。發熱、頭痛、納減、便干,明顯為機體氣機升降出入障礙,但本案氣機障礙的關鍵在於氣機郁而不升。葯後嘔吐,氣機得升,升降出入隨即復常而愈。當然本案辨為風熱外侵證也非有誤,嘔吐的發生,是葯後的自然反應。

二、小柴胡湯合升降散降瀉始愈

病案:李某,男,22歲。2005年4月29日初診。主訴「發熱、咽痛半天。」患者昨晚受涼後發熱、咽痛,伴見頭痛、惡寒、無汗、口乾喜飲。查:咽黏膜充血腫脹,雙扁桃體充血、腫大右Ⅱ度左Ⅲ度,表面散在膿點。舌質紅,舌苔薄黃,脈弦數。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為表寒里熱。治療以解表散寒、清熱利咽為法。方用九味羌活湯加減。處方:羌活6g、防風6g、細辛3g、蒼朮6g、獨活6g、柴胡12g、黃芩12g、川芎6g、牛蒡子12g、生甘草3g。1劑,水煎分2次服,每4小時服1次。次日二診:葯後汗出而熱不退,惡寒緩解。詢知近2日未大便。轉方以小柴胡湯合升降散和解通下。處方:柴胡12g、黃芩12g、姜半夏9g、僵蠶12g、蟬衣9g、薑黃6g、酒軍(後下)12g、牛蒡子12g、生甘草3g。1劑,水煎分2次服,每4小時服1次。葯後便通熱退。酒軍減為6g,繼服1劑痊癒。

中醫治療急性扁桃體炎更具優勢:銀翹散一吐為快,桂枝湯汗出而愈

按:本案既有氣機出入障礙之惡寒,又有氣機升降障礙之不大便。發熱、頭痛既可是氣機出入障礙引起,也可以是氣機升降障礙所致。初診時有典型惡寒,誤認為病機關鍵是出入障礙。但經辛溫發散,出入復(汗出)而熱不退,說明關鍵仍在於升降障礙。如首診方加入通下之品,也許可縮短療程。

三、升降散加復方阿斯匹林片汗出而愈

病案:張某,女,18歲。2005年7月12日初診。勞累後晚歸,夜半發熱,口服「感冒通片」,熱退。次日近中午又見發熱而就診,伴見咽痛、頭痛、無汗、口乾、便干。檢查見咽黏膜充血腫脹,雙扁桃體充血、腫大Ⅱ度,表面散在膿點。舌質紅,舌苔薄黃,脈數有力。診斷為急性化膿性扁桃體炎。辨證為邪熱內郁,表裡不清。治以清熱散邪,表裡兩清為法。方用升降散加減。處方:僵蠶12g、蟬衣9g、薑黃6g、酒軍(後下)9g、連翹15g,1劑,水煎分2次服。葯後30分鐘如無汗出,加服復方阿斯匹林片1片。首次服藥,加服復方阿斯匹林片1片後汗出熱退,第2次服藥後1小時左右便下一次。次日酒軍改為3克,繼服1劑而愈。

按:本案表裡不清,氣機升降與出入俱有障礙,但關鍵在於出入障礙之無汗上。但除「晚歸」、「無汗」外,他症均不支持使用辛溫葯。迫不得已加用西藥解熱發汗藥,由西藥來誘導幫助中藥恢復氣機的出入,既收汗出之效,而無助熱之弊。汗出熱退,隨後便通,氣機升降出入恢復而獲痊癒。

四、桂枝湯汗斂病癒

病案:王某,男,16歲。2007年4月13日初診。主訴「發熱、咽痛1周。」近一周來發熱,咽痛,經他院診斷為「急性化膿性扁桃體炎」,給予靜滴「頭孢唑啉鈉注射劑」、「清開靈注射液」、「病毒唑注射液」、「地塞米松注射液」等葯,用藥6天,病未痊癒,要求中藥治療而來診。診見:發熱(體溫波動於37°C-38°C之間)、咽痛、惡風、汗出、乏力。查:體瘦面白,緊捂衣帽,語聲低微,雙扁桃體腫大Ⅰ度,表面散在膿點,但充血不甚。舌質淡白,舌苔白潤,脈緩無力。辨證為營衛不和。治療以調和營衛為法。方用桂枝湯加減。處方:桂枝9g、生白芍9g、炙甘草3g、生薑5片、大棗5枚。1劑水煎分2次服。囑藥液趁熱服下,接服小米稀粥1碗,服後覆被而睡。次日二診時訴說首次服藥後,接服熱粥1碗。粥尚未服完時,突然全身汗出,頓覺周身舒適,諸症緩解。轉方以補中益氣湯調理而安。

中醫治療急性扁桃體炎更具優勢:銀翹散一吐為快,桂枝湯汗出而愈

按:本案患者素體脾胃虛弱,經前醫誤治,致營衛失和氣機出入障礙。惡風自汗,出多入少,急需收斂止汗,以防氣隨汗脫。方取桂枝湯調和營衛,氣機出入恢復,汗斂熱退而愈。

急性扁桃體炎是臨床常見病、多發病。一般來說,中、西醫治療都可取得滿意療效。筆者臨床體會,無論從療程的長短和熱退的快慢來看,中藥的療效都明顯優於西藥。但要取得優於西藥的療效,必須恪守中醫的辨證論治,而不去考慮隨意加入諸如金銀花、連翹等有「消炎」作用的中藥和大青葉、板藍根等有「抗病毒」作用的中藥。否則,療效不可能優於西藥。

急性扁桃體炎的主症是發熱、咽痛,發熱、咽痛產生的直接原因是在致病因素作用下導致的氣機升降出入障礙。筆者在辨證時著眼於氣機的升降出入障礙,治療時重在恢復氣機的升降出入,既避免了傷寒、溫病及內傷的繁瑣辨別,也不是對抗性地消炎、抗病毒,取得了滿意的療效。

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