運用仲景法辨治乙肝病的江西醫家

健康 08-26

運用仲景法辨治乙肝病的江西醫家

珠海市中西醫結合醫院中醫治未病科/名中醫工作室黎崇裕

林鶴和(1925～)男，漢族，主任醫師，全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。工作單位：萍鄉市中醫院，撰寫中醫論文100餘篇，80％以上的論文被評為優秀論文。研製的「鴨腳通沖劑」治療尿石病，1987年通過鑒定，達到國內先進水平，獲萍鄉市科技進步一等獎。著有《內科袖珍手冊》（主編），《常見病中醫治療手冊》（主編）、《鶴圃醫論選》等書。

林老出生於1925年，江西萍鄉人，畢業於江西中醫學院函授大學。現任萍鄉市中醫院名譽院長。江西省中西醫結合研究會理事。兼任萍鄉市中醫學會理事長，萍鄉科協常委、萍鄉市政協委員、長沙馬王堆醫書研究會顧問、萍鄉市區人大代表。從事中醫臨床、教學、科研工作50餘年，林老出身於中醫世家，尤崇仲景之學，熟讀經典，靈活應用經方，對肝炎、肝硬化、腎炎、尿毒症、腫瘤、痹證、皮膚病、慢性腹瀉、頑咳等均有較好療效。有肝炎肝硬化、腎炎尿毒症、腫瘤、頑喘、慢性腹瀉、皮膚病、痹證、腎病綜合征等8篇論著還被收入《當代名醫臨證精華》一書。

林老為了探索用新的中草藥治療腎結石症，曾以身作草藥排石試驗。在反覆實驗中發現了銀杏樹根在治療腎結石方面的作用，撰寫並發表了《銀杏樹根治療50例腎結石的療效觀察》一文，製成了『鴨腳通沖劑』（經有關專家鑒定達國內先進水平）。在從事臨床醫療及科研工作的同時，還先後為多期培訓班學員，曾參加江西省中醫講師團在全省各地中基學術會上作學術報告。並長期承擔臨床帶教工作，現全國500名老中醫導師之一，帶高徒李超醫、楊建輝，長孫林鋒、次孫林瑜均培養成十一代中醫接班人。為培養中醫專業人員作出了積極貢獻。工作中勤於職守，熱情待人，醫德高尚，深受醫患人員好評。為萍鄉市先進工作者，先進科技工作者，江西省先進中醫工作者。

附陳維梅寫的林鶴和治療乙肝經驗《運用仲景法辨治乙肝病》

疏肝扶土為首務

乙肝以肝經氣鬱，肝氣不舒者為多見。以其肝逆脾遏，氣機不宣為主要病機，抓住肝鬱氣滯，木不條達，脾不健運，所致土滯木郁，肝脾不和的臨床見證，而首選疏肝解郁法，方用四逆散加味：白芍、枳實、柴胡、川楝子、元胡、紫草、板藍根、姜朴、雲苓、炙甘草。在臨床上以此方治療本病往往取得滿意療效，但在患者口苦、肝區痛、食欲不振等症顯著好轉後，肝功能與轉氨酶增高亦好轉，表面抗原陰轉後，當注意調養肝脾，上方加太子參、苡仁、山藥、當歸等，以收全功。

疏肝太過傷肝陰，清肝養陰法當循

疏肝解郁雖為治療乙肝的常法，但若有疏忽，過用疏肝之品，或濕邪從熱化，可致肝陰不足，故當循清肝養陰法，可選酸棗仁湯。因本證之心煩不得眠屬陰虛內熱，為肝熱上擾神明所致。清代魏玉璜著《柳州醫話》，便是在仲景酸棗仁湯制方基礎上發展了肝腎陰虛的證治，所創之「一貫煎」，凡肝腎陰虛，肝氣不舒所致胸脘脅痛，咽干口燥，舌紅少津均可應用。在臨床中所見本病之肝腎陰虛者不鮮。

例：患者，男，40歲，1981年3月26日就診。自述於去年3月患急性黃疸型肝炎己治癒，此次繼患急性乙型肝炎，在某醫院住院治療4個月，病情急劇變化，4次查乙肝表面抗原均為陽性，RPHA1：4096，肝功能麝濁18U，黃疽指數10U，鋅濁18U，谷丙轉氨酶由入院時120U上升為600U，肝下緣在肋下1.5cm。症見：食欲不振，神疲乏力，心煩易怒，夜寐失眠，肝區灼痛，手足心熱，口苦欲飲，大便燥結，小便黃赤，脈弦細數，舌苔薄黃，舌質紅。證屬肝（陰）虛內熱。查看全部病史資料，患者服藥甚多，認為疏肝太過所致。遵仲景「夫肝之病，補用酸」，治以酸棗仁湯合一貫煎：酸棗仁30g，沙參10g，生地l0g，枸杞10g,麥冬10g,川楝子10g,白芍10g,知母10g,雲苓10g,丹皮10g，板藍根10g,石決明18g,生龍骨18g,甘草3g.。服藥18劑，患者自覺療效顯著，查肝功能正常，乙肝表面抗原轉陰，RPHA1：8，睡眠、食慾均恢復正常，治療33天後，以補脾養肝法調治而愈。

乙肝黃疸濕熱滯，清熱解毒化濁邪

急性黃疸型乙型肝炎，乃濕熱毒邪阻滯中焦，致氣機不宣，肝不疏泄，脾不健運。因此，在辨急性黃疽型「乙肝」過程中，必須清熱解毒，疏肝醒脾化濁，方選茵陳篙湯合藿朴二陳湯。

例：患者，男，31歲，1983年4月26日門診。口苦黏膩，食欲不振，噁心欲吐，厭食暈油，腹脹，肝區不適，四肢乏力，精神疲倦，鞏膜及全身皮膚髮黃晦滯，大便塘，尿黃，舌苔黃白而厚膩，脈弦而滑數。尿三膽陽性。肝功能：黃疸指數15U,鋅濁18U,谷丙轉氨酶680U，乙型肝炎表面抗原連續3次陽性，診斷為乙肝。治以清熱解毒，疏肝醒脾化濕。方以茵陳篙湯合藿朴二陳湯加味：藿香9g,厚朴9g,姜夏9g,陳皮9g,虎杖9g,板藍根9g,制香附9g,枳殼9g,茵陳15g,車前草15g,白花蛇舌草30g,砂仁5g,生薑3片。日服2劑。

初服6劑療效顯著，再服30劑，黃疸消失，複查乙型肝炎表面抗原轉陰，肝功能正常，谷丙轉氨酶降至155U。繼用醒脾化濕降酶法，上方加党參、雲苓、苡仁、山藥、內金、白朮、當歸、白芍各9g,砂仁5g。服10餘劑，臨床體征及自覺癥狀痊癒。

清熱解毒不拘泥，溫肝吳桂中病機

乙肝多屬濕熱蘊毒致病，此乃乙肝之共性。故清熱解毒為治療乙肝之常法。但亦有因寒致病者，故不能拘泥於清熱解毒法，而重在辨證施治，切中病機。而肝屬厥陰，寒邪侵犯於肝，此即厥陰肝寒之吳茱萸湯證。臨床見症有肝區痛，胃脘微痛，痛甚則嘔吐酸水，口淡無味，食欲不振，神疲乏力，舌苔白，脈細弦。乙型肝炎表面抗原陽性，可用吳茱萸湯加味，治療乙肝屬於寒證者療效確切。此外還有《傷寒論》太陽病之桂枝加附子湯證，亦有暖肝和營之功，可用來治療乙肝，此為溫肝之變法。

例：患者，男，50歲，1982年3月12日來診。2年前曾患急性無黃疽型肝炎，去冬以來，肝病複發，在某院住院3個月，確診為「乙肝」、早期肝硬化。症見右上腹及季肋下脹痛，頭頸強痛，腰背酸痛，兩下肢及踝關節疼痛，難以屈伸，身重，四肢發涼，瑟瑟惡寒，淅淅惡風，口淡而苦，精神倦怠，自汗，面色晦垢，溺黃而不爽，大便稀塘，舌苔白膩，脈沉細弦緊，有硃砂掌及蜘蛛痣。肝腫大4.5cm，質中，脾稍大。實驗室檢查：谷丙轉氨酶120U，乙型肝炎表面抗原陽性，RPHA1：4096。診斷為「乙肝」合併早期肝硬化。中醫辨證屬營血不和，寒濕留滯。治以溫肝和營法。方選桂枝附子湯加味：桂枝9g;附子9g,姜厚朴9g,蒼朮9g,元胡9g,川楝子9g,白芍9g,丹參9g,炙甘草5g,生薑3片，大棗9枚，服藥5劑後患者自覺住院以來從未有過的舒適感。二診附子加倍，又服10劑，表邪已解，精神振作，食慾遞增。上方加減調治6個月。檢查：肝腫大3cm，質軟，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原轉陰，RPHA1：8。隨訪5年，療效鞏固。

肝為剛臟，宜柔不宜剛，故一般辛溫燥烈之葯很少用。但患者長期在零下30℃勞作，又汗流甚多，勞作一停即寒意瑟瑟，久則寒濕留滯，營衛不和，致成此疾。因此肝寒之證，在《傷寒論》中，除厥陰吳茱萸湯證外，還有桂枝加附子湯證。可見立法選方，貴在切中病機，不必拘泥於乙肝清熱解毒之治療常法。

肝經濕熱猶下利，平肝抑木用焦苦

乙肝臨床有肝經濕熱下注，內迫腸道而下利者，症見少腹急脹，右上腹及季肋下疼痛，唇紅齒血衄，舌赤苔黃，口苦咽干，渴欲飲水，神疲乏力，大便日行數次，便稀膿血（非菌痢），肛灼，溺黃，脈弦數。肝功能明顯損害，谷丙轉氨酶120U以上，乙型肝炎表面抗原陽性。木旺土虛，肝木疏泄太過。故治以平肝抑木法，以白頭翁湯加焦梔仁、板藍根。此乃宗仲景治肝病之「助用焦苦」之法。肝陰不足脾濕滯，育陰疏肝法最宜在臨床中應用。曾遇到肝陰不足，脾濕阻滯，肝不疏泄，脾失健運之乙肝患者，多是慢遷肝，或慢活肝。症見：納少腹脹，食後更甚，肝區灼痛，手足心熱，煩躁失眠，口苦咽干，不欲飲水，舌苔黃白而膩，舌質紅，便結溺黃，脈細弦數。證屬肝陰不足，脾濕阻滯。若偏於滋肝陰則更加郁遏脾濕，若偏疏肝化濕則愈加傷陰、因此，臨床時既要滋（肝）陰，又要疏肝化濕．宗仲景「益用甘味之葯調之」的治法，用甘麥大棗湯加太子參、山藥、芍藥、石斛、龜板等育肝陰，蘆根、車前草、雲苓以滲濕，鬱金、柴胡以疏肝。因疏肝可實脾，脾實則濕利，故能達到育陰而不膩，疏而不燥，益陰助陽。乙肝之屬土虛木旺者，用芍藥甘草湯，以柔肝緩急，滋陰養血，和營止痛；乙肝屬肝木橫逆，克害脾土，脾虛內濕者，用小建中湯以抑肝培土，緩中補虛。均屬仲景「益用甘味之葯調之」之法，皆可取得滿意療效。

肝病最易犯脾土，祛邪補脾正氣扶

肝病最易傳脾，在治肝病的同時，當先實脾，以防止疾病的傳變。脾為後天之本，補脾的目的在於使脾氣充實，增強機體免疫力，提高抗病能力。運用張仲景治「肝」病的理論，以補脾為重。在本病的治療過程中，先後或同時採用補脾的整體療法，可能是取得療效的一個重要因素。以此設計的補脾和清熱解毒法為主的紫草板藍棗湯（藥用：太子參、山藥、苡仁、山楂、虎杖、白花蛇舌草、板藍根、紫草、炙甘草、生薑、大棗等），製成１號乙肝沖劑，對乙型肝炎表面杭原陰轉有效率達64.5%。

主要參考資料：

【1】《中國社區醫師》 2006年15期

【2】中國傑出專家人才業績風采《林鶴和》http://www.china-experts.com/gs/L/l19/L19-017.htm