目前男性不育的患者越来越多，而其中无精子症患者的比例也越来越多。很多无精子症的男性，四处求医，但几乎所有的男科医生或者生殖科医生都建议他们做睾丸穿刺活检来明确有无精子。

（网络图，仅供参考）

睾丸穿刺活检即睾丸活组织病理检查，在男性不育症的诊疗过程中，曾作为一种传统的方法来诊断睾丸病变，判断精子生成能力。

一般医生都会在局部麻醉下进行，用较大号注射器穿刺单侧或双侧睾丸组织或直接切开睾丸后切取少量睾丸组织，并将获得的少量组织行病理检查。

但自从血清促卵泡生成素（FSH）、抑制素B（INHB）等性激素以及染色体、Y染色体微缺失等可以测定后，特别是认识到血清FSH水平、抑制素B水平可以间接反应不育症病人睾丸生精功能受损程度以来，睾丸活检的范围逐渐缩小。

80年代后精浆生化（果糖、α－葡萄糖苷酶等）指标的测定结合性激素可对梗阻型无精子症进行大部分排除，睾丸活检的适应范围就更小了。

（网络图，仅供参考）

睾丸活检主要目的之一是鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症，它是一种有创检查，有一定的并发症。

而目前的睾丸组织细胞学检查已日趋成熟，该技术不用像病理检查一样繁琐和耗时，穿刺得到的标本在显微镜下马上检测即可判断，但病理检查却仍是诊断的金标准。

鉴于以上的检查方法的成熟，睾丸活检作为一种有创作性的侵入检查已证实为非必要检查，在临床实践中不要盲目进行睾丸活检。

此外，随着生殖医学水平不断提高，特别是显微外科的发展和显微受精技术的应用，ICSI已逐渐成熟。

目前，理论上只需一个优秀的活精子就可能达到受孕的目的，从精液中分离出一条活精子，即可为ICSI提供精子，故一些极重度的少弱精子症患者也无需行穿刺取精了。

（网络图，仅供参考）

睾丸活检方法从切口手术变为目前常用的粗针穿刺细胞学检查，不论是何种形式的活检，对睾丸均会造成损伤。

且由于穿刺位点有限，无法对睾丸生精功能做出全面准确的判断；睾丸穿刺后，精子和血液接触以及血液中淋巴细胞与曲细精管接触，以致增加了抗精子抗体的发生机会，为不育症的治疗又增加了困难。

再者，术后的血肿、疼痛以及感染的风险，甚至造成严重的心理障碍，都是睾丸活检无法避免的问题。

所以睾丸活检不要盲目进行，先考虑行无创检查，这也是循证医学所倡。能做出相应的判定，就不必再增加患者的痛苦了。

无精子症的男性同胞们，请您在做好充分的术前评估之后，以及权衡手术的利弊之后，再听从医生的建议，决定行是否行穿刺手术。

湖南医聊特约作者：长沙市妇幼保健院 生殖中心

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