犬吉氏巴貝斯蟲病例分析

病例基本信息

可卡，2歲，。

就診原因

因精神不振、食慾廢絕前來就診。

病史

半個月前主人帶患犬到郊區水庫附近遊玩，一周後患犬精神食慾逐漸變差，至就診時食慾廢絕，尿色發黃；正常免疫。

體格檢查

精神不振、粘膜黃染，牙結石較嚴重。

鑒別診斷

溶血性疾病、膽汁淤積性肝病。

診斷計劃

CBC、血清生化檢查、尿液檢查，若血清生化檢查提示肝臟指標升高，則需進行腹部主要器官的超聲檢查。

實驗室檢查

CBC檢查

外周血塗片，1000×

外周血塗片，1000×

紅細胞像：

該病例的RBC、HCT、HGB同時嚴重下降，MCV升高，表現為嚴重的大紅細胞性低色素性貧血貧血，網織紅細胞計數顯著升高，提示該犬為再生性貧血；血塗片中可見多染性紅細胞增加，球形紅細胞明顯增多，提示再生性貧血為免疫介導性的；血塗片中還可看到紅細胞上有大量焦蟲（吉氏巴貝斯蟲）。吉氏巴貝斯蟲可以跟紅細胞表面一些隱藏的抗原表位相結合，使這些抗原表位暴露，引發免疫介導性溶血性貧血。因此，該犬表現出的嚴重再生性貧血應該是吉氏巴貝斯蟲引起的免疫介導性溶血性貧血。

白細胞像：

該病例出現輕度白細胞（成熟粒細胞和桿狀粒細胞）增多症，並伴有再生性核左移和單核細胞增多症。核左移可能為嚴重炎症的表現，但也可能是骨髓代償的表現。機體出現急性溶血性或失血性貧血時，骨髓為了代償外周貧血，會生成大量的紅細胞和白細胞，由於新生的紅細胞和白細胞尚未完全成熟就釋放入外周血中，因此外周血中會出現有核紅細胞、網織紅細胞、晚幼粒細胞、桿狀嗜中性粒細胞等。該病例的白細胞像很有可能跟貧血引起的骨髓代償有關。

血小板：

計數下降，血塗片中每個油鏡視野僅能看到3～5個血小板，提示患犬出現了血小板減少症。在免疫介導性溶血性貧血的病例中，可能會同時伴有免疫介導性血小板減少症。該病例血小板下降的原因待查。

血清生化檢查

ALB下降可能跟肝功能下降、蛋白丟失性腸病/腎病、或長期營養不良有關，該病例的肝酶僅輕度升高，從現有數據不能證明肝功能下降；CREA和BUN均未明顯升高，也不支持蛋白丟失性腎病；該病例僅表現為白蛋白下降，球蛋白偏高，可以排除蛋白丟失性腸病或出血性疾病。該犬出現顯著的高膽紅素血症，結合血常規檢查，提示該病例的高膽紅素血症是血管內溶血引起的

患犬的ALT正常，AST和ALP輕度升高。AST存在於所有細胞內，在肝細胞和肌細胞內水平較高，但由於ALT正常，因此，AST升高可能並非肝細胞損傷引起的；ALP和GGT為膽汁淤積酶，兩者同時升高提示膽汁淤積，但該病例僅表現為ALP升高，還需進一步檢查。LDH並非肝臟特異性指標，升高原因也需進一步檢查來確定。

患犬的BUN輕度升高，但CREA輕度下降，血磷正常、厭食等表現，提示BUN升高可能跟機體脫水有關，即腎前性氮質血症，而CREA下降可能是厭食引起的。以上指標的變化不能提示腎功能下降。

影像學檢查

腹腔X線平片

腹部X線平片顯示肝臟（藍色箭頭所指）和脾臟（紅色箭頭所指）均增大。

診斷總結

該病例經血液學檢查被診斷為吉氏巴貝斯蟲引起的免疫介導性溶血性貧血，為再生性貧血；該病例主要表現為血管外溶血，無明顯黃疸表現；該犬近期厭食，ALT正常，AST和ALP輕度升高，而ALB下降，再結合CREA下降，BUN升高，提示患犬的肝臟可能發生了損傷，但現有數據並不能提示肝功能是否下降，也不能全面評估腎臟功能；BUN升高可能跟脫水有關。

治療計劃

吉氏巴貝斯蟲感染是一種蜱傳播疾病，感染犬可能會出現嚴重的免疫介導性溶血性貧血，若不及時治療，病例可能會迅速死亡[1]。目前，犬的吉氏巴貝斯蟲感染尚無標準治療方案，亞洲一些國家地區普遍使用三氮脒（一線藥物，3 mg/kg，IM，SID，連用三天）和阿托喹酮（atovaquone，13.3 mg/kg，PO，TID）等藥物治療。使用阿托喹酮時，需要聯合應用阿奇黴素（10 mg/kg，PO，SID），兩種藥物聯合治療效果較好。近年來的報道顯示三氮脒治療後患犬的複發率較高，日本等國家的報道顯示阿托喹酮治療後患犬也頻頻出現複發，基因檢測已證實發生了抗阿托喹酮的基因（CYTb基因）突變。還有一些報道顯示，脾臟切除患犬的預後更差。由於該病例貧血非常嚴重，建議輸血治療，並給予其他支持療法，病情穩定後使用三氮脒治療（3 mg/kg，IM，SID，連用三天）控制巴貝斯蟲感染。

病例轉歸

該病例接受了輸血治療和其他支持療法（輸液治療、保肝加強錠、促紅細胞生成素），狀態穩定後使用三氮脒治療，3 mg/kg，IM，SID，連用兩天，2周後複診血塗片中未見焦蟲，RBC計數接近參考範圍下限，貧血逐漸恢復；3個月後電話回訪患犬表現良好，醫囑定期複診以監測吉氏巴貝斯蟲的複發情況；一年後該病例複診，無貧血現象，外周血也未見巴貝斯蟲，但考慮到目前巴貝斯蟲病的治療水平，蟲體無法從機體內徹底清除，還要跟主人提醒該病無法根治，要隨時保持警惕。

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